Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушения

Классификация и характеристики нарушений статодинамической функции

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отклонения в развитии у детей с патологией ОДА отличаются значительным многообразием в степени выраженности различных нарушений. Отмечаются следующие виды патологии:.

детский церебральный паралич (ДЦП),

полиомиелит.

II. Врожденная патология ОДА:

аномалии развития пальцев кисти;

аномалии развития позвоночника (сколиоз);

врожденный вывих бедра;

артрогрипоз (врожденное уродство);

кривошея;

косолапость и другие деформации стоп,

недоразвитие и дефекты конечностей.

III. Приобретенные заболевания:

полиартрит;

травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;

системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит);

заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит).

В соответствии с классификацией, используемой при осуществлении медико-социальной экспертизы , к основным видам нарушений функций организма человека относятся, в том числе и нарушения статодинамических функций (СДФ), классификация которых представлена в таблице 1.

Таблица 1.

№ п/п

Классификация

1

Нарушение СДФ

1.1

двигательных функций головы

1.2

туловища

1.3

конечностей

1.4

статики

1.5

координации движений

2

Степень выраженности нарушения

2.1

1 степень — незначительные нарушения

2.2

2 степень — умеренные нарушения

2.3

3 степень — выраженные нарушения

2.4

4 степень — значительно выраженные нарушения

Причинами нарушения СД функции ОДА могут быть врожденные или приобретенные в раннем онтогенезе:

повреждения или недоразвития головного мозга (ГМ);

органические поражение центральной нервной системы (ЦНС).

К основным воздействующим факторам во внутриутробном периоде; в момент родов и первый год жизни ребенка, приводящие к нарушениям ОДА, относятся:

инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз);

токсикозы беременности;

сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери;

несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови;

физические травмы, черепно-мозговые травмы, ушибы плода;

нейроинфекции (менингит, энцефалит и др.);

осложнение после прививок.

Приобретенные нарушения ОДА (1 и 2 степени) могут быть вызваны и следующими особенностями:

низкой физической активностью ребенка;

неблагоприятные социальные условия жизни ребенка;

наличие хронических заболеваний;

наследственная предрасположенность.

Дети с нарушением ОДА — это полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении категория, среди которой условно можно выделить 4 группы детей, имеющие нарушения ОДА :

1. обусловленные органическими поражениями нервной системы.

2. с сочетанными поражениями нервной системы и ОДА вследствие родовых травм.

3. при сохранном интеллекте (артрогриппозы, хондродистрофии, сколиозы и т.д.).

4. наследственной этиологии с прогрессирующими мышечными атрофиями (миопатия Дюшенна, амнотрофия Вердинга-Гоффмана и др.).

При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений ОДА большинство детей имеют схожие проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или потеря двигательных функций). Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Большую часть детей с нарушениями ОДА составляют дети с церебральными параличами (89%) . Эта категория детей является наиболее изученной в клиническом и психолого-педагогическом аспектах и составляет подавляющее число учащихся специальных (коррекционных) школ.

Что делать если шейный лордоз выпрямлен Классификация и лечение

Лордоз шейного отдела позвоночника — это естественный изгиб.

В норме позвоночник слегка выгнут вперед в шейном отделе, в этом нет никакой опасности для здоровья.

Изгиб — это ответ организма на постоянную нагрузку, он начинает формироваться уже в первые годы жизни, с того момента, как ребенок начинает пытаться держать головку.

Поэтому говоря о лордозе шейного отдела позвоночника, обычно врачи имеют в виду одну из его патологических форм.

Причины появления лордоза шейного отдела позвоночника

В некоторых случаях степень изгиба недостаточна или чрезмерна и может приводить к тяжелым последствиям. Причиной может быть родовая травма, ослабленный по каким-либо мышечный корсет и неправильная осанка, особенно когда ребенок прижимает плечи к туловищу, много проводя времени за домашним заданием или компьютером.

Также факторами повышенного риска формирования шейного лордоза называют слишком быстрый рост и избыточный вес ребенка.

В случае возникновения лордоза у взрослых причиной, как правило, является сидячий образ жизни, работа за компьютером и отсутствие физической активности.

Классификация шейных лордозов

Все лордозы делятся на физиологические и патологические.

В первом случае — это естественный и безопасный изгиб.

Во втором — чрезмерный или недостаточный изгиб, который может формироваться в любом возрасте и влечет множество неприятных последствий, а потому требует лечения.

Патологический лордоз в свою очередь разделяют на:

  1. Первичный лордоз, при котором позвоночник изначально формируется неправильно, может появляться после перенесенных заболеваний позвоночника: инфекционных, опухолей, врожденных аномалий развития.
  2. Вторичный лордоз является симптомом врожденного или патологичного вывиха бедра или других травм опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, патологические изменения изгиба шейного отдела позвоночника могут иметь два направления, поэтому выделяют:

  1. Гиперлордоз — чрезмерный изгиб позвоночника вперед.
  2. Гиполордоз — в этом случае говорят что естественный физиологический шейный лордоз выпрямлен или сглажен. Частой причиной выпрямление шейного отдела является остеохондроз позвоночника, ведущий к потере подвижности позвонков и нарушению естественных изгибов.

Стадии развития лордоза

Стадия зависит от степени нарушения изгиба.

При легкой степени изменения не заметны на глаз, человек не испытывает болевых ощущений, а иногда — просто чувствует небольшой дискомфорт в области шеи.

Постепенно изгиб усиливается, осанка становится измененной: в глаза бросается выдвинутая вперед и низко посаженная голова. Появляются болевые ощущения и сильный дискомфорт в области шеи.

В конце концов движение шеи и плечевого пояса становятся затруднены, качество жизни пациента сильно снижается.

Если лордоз не лечить, последствием может быть ущемление нервов или ухудшение кровоснабжения мозга, что в свою очередь приводит к крайне тяжелым последствиям, вплоть до полного паралича.

Но даже если степень изгиба не так сильна, следует помнить, что любое нарушение естественных контуров позвоночника ведет к увеличению нагрузки на сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, дыхательную систему, из-за чего сильно ухудшается самочувствие, появляется симптом хронической усталости.

Лечение лордоза

Если лордоз сформировался вследствие какого-либо заболевания, то в первую очередь лечат его.

Сама по себе болезнь хорошо поддается лечению на ранних стадиях и очень плохо — если болезнь запущена, что характерно для всех болезней позвоночника. Традиционное лечение обычно включает ЛФК (лечебную физкультуру), лечебную гимнастику, массаж и ношение специального бандажа, корсета.

Кроме того, может быть назначено вытягивание позвоночника, которое обязательно проводится специалистом.

Также врачом даются рекомендации относительно изменения образа жизни пациента.

В некоторых случаях дополнительно назначается медикаментозное лечение.

В тяжелых случаях, особенно при первичном лордозе, помочь может только хирургическое вмешательство. После операции проводится такой же комплекс процедур, как и при традиционном лечении.

Лордоз относится к заболеваниям, об опасности которых часто задумываются уже на поздних стадиях развития, когда изменения становятся очевидны, а ухудшение качества жизни — значительным.

Но необходимо понимать, что по количеству разнообразных и тяжелых последствий болезни позвоночника — одни из самых опасных.

Любое, даже незначительное нарушение естественной структуры позвоночника, ведет к угнетению всех систем организма, поэтому затягивать с обследованием и началом лечения нельзя ни в коем случае.

Экспертно-реабилитационная диагностика

Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушенияСогласно современной концепции инвалидности, причиной инвалид­ности является не сама болезнь, а ее последствия в виде стойких наруше­ний жизненно важных функций организма, мешающих человеку выполнять свои обычные обязанности, т. е. приводящих к различным ограничениям жизнедеятельности

Современная экспертно-реабилитационная диагностика носит четко очерченный социальный характер, т. к. направлена на определение степе­ни выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, приво­дящих к социальной недостаточности, и выявление реабилитационных воз­можностей инвалидов относительно восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Экспертно-реабилитационная диагностика включает всестороннее об­следование и состоит из следующих этапов:

  1. I этап — клинико-функциональная диагностика;
  2. II этап — социальная диагностика:
  • оценка социально-бытового статуса,
  • оценка социально-средового статуса,
  • оценка профессионально-трудового статуса, профессиональная пси­хофизиологическая диагностика (мотивация, умения, навыки, про­фессиональный прогноз),
  • психологическая диагностика: анализ личности, оценка особенности личности, состояние высших психических функций, нарушение эмоционально-волевой сферы, уровень притязаний, ценностная ориентация,
  • определение социальной недостаточности,
  • определение реабилитационного потенциала с учетом имеющихся возможностей реабилитационной системы,
  • определение реабилитационного прогноза;
  1. III этап — определение потребностей инвалидов и лиц с прогнозируе­мой инвалидностью в мерах социальной помощи, социальной защиты.

Экспертно-реабилитационная диагностика у инвалидов либо у лиц с прогнозируемой инвалидностью в большей степени носит характер клинико-функционального экспертного обследования или анализа, т. к. медико-биологические нарушения рассматриваются как составляющие s э ограничений жизнедеятельности. Поэтому в процессе экспертно-реабилитационной диагностики:

  • окончательно объективизируются наличие и степень выраженности предъявленных ограничений жизнедеятельности;
  • формируется объективное суждение о степени и патологической обу­словленности обнаруженных ограничений жизнедеятельности за счет вынесения клинико-функционального диагноза.

Таким образом, экспертная логика, идущая от ограничений жизнедея­тельности к их объективизации и лишь затем к установлению их патологи­ческой (или иной) обусловленности, позволяет свести к минимуму число ошибок из-за клинического недообследования. Все вышеперечисленное относится на сегодняшний день не только к специалистам бюро МСЭ или реабилитационных учреждений. Лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собствен­ности в форме направления на МСЭ должны указать нарушенные основные функции организма и выявленные ограничения жизнедеятельности.

Симптомы и лечение спондилоартроза шейного отдела позвоночника, что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

  • Причины болезни
  • Механизм развития
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика обострений

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – патологические изменения, разрушение дугоотросчатых суставов, которые вызывают нарушения их функций. Недуг вызывает сильные болевые ощущения. На поздних этапах развития болезни суставные поверхности сильно деформируются, появляются костно-хрящевые разрастания, что требует оперативного вмешательства.

Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушения

Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушения

Для спондилоартроза характерно ограничение подвижности сустава и объема движений, что значительно снижает качество жизни. Поражаются все элементы сустава:

Боль, возникающая при малейших поворотах или наклонах головы, отступает, когда человек находится в покое. Спондилоартроз часто сопровождается остеохондрозом шейного отдела (некоторые авторы рассматривают его как этап развития остеохондроза позвоночника). Поэтому своевременное лечение и предупреждение остеохондроза можно рассматривать как профилактику спондилоартроза.

Избавиться от спондилоартроза сложно, но вполне реально. Необходимо запастись терпением и упорно стремиться к результату. Потребуется немало времени, сил, возможно – средств, чтобы победить заболевание.

Ключ к успеху – грамотно составленный комплекс лечения и систематическое, целенаправленное выполнение всех лечебных мероприятий. Данную болезнь лечит вертебролог или невролог.

Далее в статье – читайте подробный обзор болезни: причины, суть заболевания, диагностика и самые эффективные методы лечения.

Причины заболевания

Спондилоартроз имеется у 80–90% пожилых людей, т. к. люди в большинстве своем мало уделяют времени для профилактики болезней позвоночника. В течение жизни часто складывается определенный неправильный стереотип осанки и положения головы и шеи – это приводит к смещению позвонков и, со временем, к развитию патологии.

Однако нарушения могут возникнуть и в гораздо более молодом возрасте, например, 25–30 лет.

Появлению и прогрессированию заболевания способствуют:

Механизм развития

Из-за воздействия негативных факторов капсульно-связочный аппарат суставов шейного отдела позвоночника испытывает перегрузку, растягивается и повреждается. В итоге суставные поверхности перестраиваются, нарушается нервная проводимость сегмента и кровообращение.

Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушения

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

В ответ на повреждающий фактор капсула отекает и увеличивается в размерах. Нервные корешки сдавливаются, возникает боль. Дугоотросчатые суставы имеют богатую иннервацию, поэтому болевой синдром при спондилоартрозе выражен очень сильно.

Как защитная реакция возникают спазмы мышц шеи. Они направлены на ограничение движения и обеспечение покоя травмированному суставу. Большое количество кровеносных сосудов могло бы способствовать быстрому самовосстановлению поврежденного участка. Однако спазмированные мышцы приводят к сужению сосудов и нарушению тока крови в капсуле сустава

Поэтому важно при малейшем недомогании сразу повлиять на мышечный тонус

Нарушение нервной проводимости, питания и дыхания хрящевых поверхностей сустава вызывает развитие спондилоартроза.

Диагностика

Для диагностики спондилоартроза шеи используют спондилографию. Это метод рентгенографии, который показывает степень разрушения сустава, состояние диска, позвонков, костных каналов. На спондилограмме отчетливо видны трещины хряща сустава, костные разрастания, патологическая форма суставных отростков. На основании этих данных, а также на основе жалоб больного, назначается лечение.

Физиотерапия

В комплекс лечения спондилоартроза обязательно включена физиотерапия.

Выделяют три варианта течения заболевания, включая частоту и тяжесть обострения

Медленно прогрессирующий тип

При медленно прогрессирующем типе течения выра­женные анатомо-функциональные изменения в суставе развиваются в срок от 9 лет и более после возникновения патологического процесса — компен­сированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями.

Прогрессирующий тип

При прогрессирующем типе течения такие изменения развиваются в срок от 3 до 8 лет — субкомпенсированный тип с признаками вторичного реак­тивного синовиита и в сочетании с поражением сердечно-сосудистой си­стемы (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Быстро прогрессирую­щий тип

К быстро прогрессирую­щему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания — декомпенсированный тип с ча­стым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующей патологией.

Обострение

Лечение суставовУмеренно выраженные статодинамические нарушенияОбострение вызывается чаще провоцирующим фактором (переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, иногда в результате воздействия = э токсических веществ или инфекции). Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появления выпо­та в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета. При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности. Может быть увеличена СОЭ до 20-25 мм/ч. При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.

При частоте обострения 1 раз в 1-2 года синовииты считаются редкими, 2 раза в год — средней частоты и 3 раза и более в год — частыми. При дли­тельности до 2 недель реактивный синовиит характеризуется как кратков­ременный, от 2 до 4 недель — средней продолжительности, при обострени­ях более 1 месяца — как длительный.

Малоподвижность больного при данной патологии имеет целый ряд негативных последствий: снижение функциональных возможностей и рабо­тоспособности, нарушение социальных связей и условий самореализации, потеря бытовой и экономической независимости и, как следствие, стойкий эмоциональный стресс.

Определение выраженности вестибулярно-мозжечковых нарушений

Согласно клинико-функциональным критериям степеней стойкого нарушения функций организма выделяют следующие вестибулярно-мозжечковые нарушения как один из показателей статодинамической функции организма.

Незначительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения: незначительное системное головокружение, возникающее эпизодически; легкое пошатывание в позе Ромберга. Сохраняется равновесие тела при ходьбе. Отоневрологическое исследование патологии не выявляет, иногда спонтанный нистагм I степени, гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50–80 с, калорического нистагма 80–90 с. Атаксия: ощущение пошатывания, неустойчивость при ходьбе только в определенных условиях (низкая освещенность, при поворотах), усиливающиеся при поворотах головы, перемене положения тела. Легкое пошатывание в сенсибилизированной позе Ромберга, неуверенность при выполнении точных координированных движений. Очаговой неврологической симптоматики не выявляется.

Умеренно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I–II степени; умеренные статодинамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50–80 с, калорического нистагма – 90–110 с. Атаксия: неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе выявляются очаговые (стволовые) симптомы: асимметрия черепной иннервации, анизорефлексия, спонтанный нистагм, возможна гипотония мышц конечностей. При пальценосовой и пяточно-коленной пробах отмечается умеренно выраженное мимопромахивание и интенционное дрожание, при пробе на диадохокинез дизметрия на одной стороне. В позе Ромберга больной неустойчив. Походка изменена, компенсируется увеличением площади опоры, ухудшается при плохой освещенности, затруднения при выполнении точных координированных движений в быту и производственной деятельности. Отоневрологическое исследование может выявить двустороннюю гипер- или гипорефлексию, преобладание нистагма в какую-либо сторону, нарушения оптокинетического нистагма.

Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружение в покое, тяжелые и частые – четыре и более раз в месяц приступы головокружения, спонтанный нистагм II–III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II–III степени 85–120 с, калорического нистагма II–III степени – 110–130 с. Атаксия: отмечается выраженная неустойчивость при ходьбе, ограничены темп и расстояния передвижения, возможность передвигаться только с посторонней помощью или держась за поручни. Затруднения при выполнении элементарных бытовых навыков. Выявляются выраженные симптомы поражения ствола: грубый спонтанный нистагм, межъядерная офтальмоплегия, бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия) и др. При выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб выявляется грубое мимопромахивание, интенционное дрожание. При пробе на диадохокинез выраженная дисметрия. Больной не может стоять в позе Ромберга, промахивание при пяточно-коленной пробе.

Значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения: выраженное головокружение; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 с, калорического нистагма III степени – более 130 с; выраженная статическая, динамическая атаксия: больной не может самостоятельно ни сидеть, ни стоять. Объективно выявляются грубые стволово-мозжечковые симптомы. Атаксия: ходьба невозможна или возможность передвижения с помощью других лиц или вспомогательных средств в пределах жилья, невыполнение координаторных проб, резкое затруднение осуществления элементарных бытовых навыков.

Противопоказанные производственные факторы

При поражении тазобедренного сустава больным противопоказаны все виды физического труда с пребыванием на ногах, вынужденная рабочая поза, частые наклоны туловища, общая вибрация, условия высоких и низких температур. При поражении коленного сустава противопоказаны работа со значи­тельным и умеренным физическим напряжением, преимущественным пребыванием на ногах, а также работы, требующие участия нижних конечностей.

Поражение голеностопного сустава

При поражении голеностопного сустава противопоказаны работа со значительным и умеренным физическим напряжением, пребыванием на ногах, работы, требующие участия нижних конечностей, необходимость использования общественного транспорта при удаленности жилья от места работы.

Поражение плечевого сустава 

При поражении плечевого сустава противопоказана работа с выражен­ным и умеренным физическим напряжением при схвате и удержании предметов, требующая амплитуды движений пораженной руки, вертикального ее подъема, перемещения предметов.

Поражение локтевого сустава

При поражении локтевого сустава противопоказана работа с выражен­ным и умеренным физическим напряжением поврежденной конечности, с большой амплитудой движений в локтевом суставе, перемещением пред­метов на близкие и средние расстояния.

В соответствии с Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1158, органы исполнительной власти субъектов РФ, включенные в перечень субъ­ектов РФ, для которых осуществляется закупка медицинского оборудования и закупка лекар­ственных средств, представляют в Минздравсоцразвития России заявки на их поставку с ука­занием наименований и адресов учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, которым должно быть поставлено имущество, а также требуемых объемов поставки.

В соответствии с государственными контрактами, заключенными Минздравсоцраз-вития России с организациями, осуществляющими эту поставку, имущество доставляется в учреждения здравоохранения субъектов РФ и муниципальные учреждения здравоохранения. В постановлении приведены перечни субъектов РФ, для которых в 2010 г. осуществляется закупка медицинского оборудования и лекарственных средств для реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом.

С.Г. Данилова, д-р мед. наук, действительный член академии медико-технических наук, врач-невролог высшей квалификационной категории, главный специалист-эксперт ООО «Центр медицинского права» по вопросам медико-социальной экспертизы, г.Омск

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Рентгенологически различают 4 стадии деформирующего артроза

  1. Первая стадия характеризуется снижением высоты суставной щели на У от нормы, проявлениями субхондрального склероза наиболее нагружаемых участков сочленяющих костей, краевыми костными разрастаниями, не вы­ходящими за пределы хрящевой губы.
  2. При 2-й стадии определяется значи­тельное снижение высоты рентгеновской суставной щели (от У до % от нор­мы), при этом она бывает сужена неравномерно, выражены краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и головки, субхондральный остеосклероз, отмечается формирование кистовидных образований в сочленяющих костях.
  3. При 3-й стадии высота суставной щели менее У от нормы, выявляется выраженная деформация сустава, уплощение суставных поверхностей эпифизов, грубые краевые костные разрастания, увеличивающие площадь опоры, могут быть видны суставные «мыши» и окостеневшие участки суставной капсулы, субхондральные кисты с прорывом их в по­лость сустава.
  4. При 4-й стадии наблюдается еле заметная рентгеновская суставная щель, обширные краевые костные разрастания, остеосклероз су­ставных концов сочленяющих костей, множество кистовидных образований и выраженный остеопороз сочленяющихся костей, деформация сустава сопровождается подвывихом.

Сроки временной нетрудоспособности

Средние сроки временной нетрудоспособности при реактивном синовиите составляют 3 недели, при прорыве кисты и развитии реактивного ар­трита — до 4-6 недель. При остеотомии бедра сроки временной нетрудоспо­собности составляют 6-8 месяцев; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения1.

Клинические улучшения состояния больного и восстановление функ­ции оперированного сустава наблюдаются в течение года после эндопротезирования, особенно в первые месяцы. В связи с этим экспертную оценку больных после эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов для решения вопроса об определении степени ограничения жизнедеятель­ности следует проводить не раньше чем через 10 месяцев после выполне­ния операции эндопротезирования. При двустороннем тотальном эндопротезировании длительность временной нетрудоспособности не должна превышать 2-3 месяцев с последующим направлением больного на медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ).

Первичное обследование больного с жалобами на головокружение и расстройство равновесия

При обращении пациента за медицинской помощью проводятся следующие виды исследований:

  • жалобы и анамнез. Часто предварительный диагноз можно поставить лишь на основании жалоб и анамнеза без дополнительных исследований, по количественной оценке жалоб. Учитывают дополнительные симптомы: головную боль, потемнение в глазах, страх, шум, слабость, изменение восприятия времени и потери сознания, вегетативные симптомы;
  • исследование движений глазных яблок во всех плоскостях: исследование разностояния глазных яблок по вертикали;
  • исследование нистагма. Поскольку нистагм, вызванный заболеваниями периферической вестибулярной системы, подавляется фиксацией взора, лучше проводить исследование в очках Френзеля;
  • исследование горизонтального вестибулоокулярного рефлекса. Больной фиксирует взор на переносице стоящего перед ним врача, который резко поворачивает голову пациента поочередно влево и вправо. В норме, благодаря компенсаторному движению глаз в противоположном направлении, глаза остаются фиксированными на переносице и не поворачиваются вслед за головой. При утрате функции одного из лабиринтов, при повороте головы в сторону пораженного уха возникает коррекционная саккада, позволяющая вернуть взгляд в исходное положение;
  • проба с энергичным встряхиванием головы. Больному предлагают энергично поворачивать голову из стороны в сторону в течение 10–15 с. Затем исследуют нистагм. В случае односторонней периферической вестибулопатии сразу возникает нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного лабиринта. При центральных повреждениях (например мозжечка) после встряхивания может появиться вертикальный нистагм;
  • исследование горизонтальных и вертикальных саккад. Больной переводит взгляд с одного предмета на другой в горизонтальной и вертикальной плоскости. Предметы располагают перед лицом больного примерно на расстоянии 40 см друг от друга (это могут быть пальцы рук врача). Отмечают точность, скорость и содружественность саккад. В норме глаза переводятся одним быстрым скачком, который может дополняться одной небольшой коррекционной саккадой. Замедление или неточность саккад встречается при интоксикациях, поражениях головного мозга, например вследствие дегенеративных заболеваний нервной системы или инсульта;
  • позиционная проба (проба Дикса – Холлпайка).Больной садится на кушетку и поворачивает голову на 45о вправо или влево. Врач, фиксируя руками голову больного, быстро перемещает его в положение «лежа на спине», пи этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Проба положительная, если возникает головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм (характерно для позиционного головокружения). Время от выполнения наклона до появления нистагма не превышает 3–4 с, его длительность – 30–40 с;
  • проба Ромберга. Больной стоит с плотно сдвинутыми ступнями сначала с открытыми, затем закрытыми глазами. Диагностическое значение имеет пошатывание или падение вперед-назад или в стороны. При одностороннем поражении периферического вестибулярного аппарата больной отклоняется в сторону поражения. Для повышения чувствительности можно стоять на одной ноге, ставить ноги по одной линии;
  • указательная, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы. Гиперметрия и интенционный тремор при выполнении этих проб свидетельствуют о поражении мозжечка;
  • исследование походки. Неустойчивая походка с широко расставленными ногами характерна для поражения мозжечка;
  • инструментальное обследование:

–          тональная пороговая аудиометрия. Сочетание головокружения со снижением слуха характерно для поражения внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера и т. д.) или вестибулокохлеарного нерва. Выявляется нейросенсорный тип тугоухости. Для болезни Меньера характерно снижение слуха преимущественно на низких частотах;

–          калорическая проба. Холодовая и тепловая стимуляция (водой или воздухом) внутреннего уха вызывает головокружение и нистагм. Нистагм в случае холодовой стимуляции направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху, а в случае тепловой стимуляции – в сторону раздражаемого уха. Поражение периферического вестибулярного аппарата сопровождается отсутствием или снижением реакции на калорическую стимуляцию.

Показания и объем обследований при направлении на медико-социальную экспертизу

Показаниями к направлению больного на МСЭ являются:

  • быстропрогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза);
  • после радикального хирургического лечения;
  • выраженное нарушение статико-динамической функции;
  • необходимость рационального трудоустройства со снижением квали­фикации или объема производственной деятельности либо значитель­ное ограничение возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности.

При направлении на МСЭ показан следующий объем обследований:

  • анализ крови общий;
  • анализ мочи общий;
  • флюорография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • рентгенография пораженного сустава в двух проекциях (при коксартрозах — рентгенография поясничного отдела позвоночника);
  • заключение ортопеда или ортезиста (по показаниям);
  • заключение терапевта;
  • заключение невролога;
  • заключение травматолога (хирурга).

Критерии определения группы инвалидности

Критерием для определения III группы инвалидности являются умеренные нарушения вестибулярно-мозжечковой функции, приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности 1-й степени или ограничению других категорий жизнедеятельности 1-й степени в их различных сочетаниях. Это может быть ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени, ограничение способности к обучению 1-й степени и / или ограничение способности к передвижению 1-й степени.

Критерием для определения II группы инвалидности являются выраженные нарушения вестибулярно-мозжечковой функции, приводящие к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности 2-й степени. Это может быть ограничение способности к трудовой деятельности 2-й степени, ограничение способности к обучению 2-й степени и / или ограничение способности к передвижению 2-й степени.

Критерием для определения I группы инвалидности являются значительно выраженные нарушения вестибулярно-мозжечковой функции, приводящие к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3-й степени. Это может быть ограничение способности к трудовой деятельности 3-й степени, ограничение способности к обучению 3-й степени и / или ограничение способности к передвижению 3-й степени.

Этиология и клиническая картина

Артрозы разделяют на первичные и вторичные.

  1. Первичный, или генуинный, деформирующий артроз возникает вследствие чрезмерной механи­ческой или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей его дегенерацией и деструкцией. К первичному остеоартрозу относится идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инволютивный остеоартроз у пожилых людей.
  2. Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительного измененного суставно­го хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствую­щих изменению физико-химических свойств хряща или нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей, что приводит к непра­вильному распределению нагрузки на них. Вторичные артрозы развивают­ся при нарушении обмена, при травмах, на фоне врожденной дисплазии, после воспалительных процессов в суставе.

Таким образом, по этиологии различают артроз:

  • идиопатический;
  • диспластический;
  • посттравматический;
  • воспа­лительный;
  • деформирующий.
Читайте так же
загрузка...