Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Признаки данной патологии

Особенность отклонения заключается в том, что на протяжении длительного периода наблюдается отсутствие любых симптомов, свидетельствующие о ее наличии. С первыми проявлениями больной сталкивается после неумеренных нагрузок или переохлаждения.

На аномальное строение позвоночного столба в поясничном отделе указывают симптомы и признаки сакрализации:

  • болезненного дискомфорта в поясничном отделе, который передается в область ягодиц и нижние конечности;
  • уменьшения или полного исчезновения чувствительности кожи в районе бедер и поясницы;
  • частичной потери способности делать повороты туловищем;
  • сокращением подвижности позвоночника.

Боли при сакрализации бывают интенсивными, если человек, к примеру, длительный период сохраняет вертикальное положение.

Врачи советуют обращать внимание на неприятный дискомфорт, который беспокоит, если:

  1. Спускаться по лестнице (при подъеме болей не будет).
  2. Прыгать и опускаться на пятки, сдвинув ноги.

Предположить наличие патологии удастся при помощи специального теста. Правда, точных сведений он не даст. Его проведение поможет определиться: идти к врачу или в этом нет надобности.

Чтобы оценить подвижность позвоночного столба, врачи рекомендуют:

  1. Принять прямое положение, соединив пятки.
  2. Наклониться так, чтобы руками достать до пола.
  3. Если попытка оказалась неудачной, пусть присутствующий рядом человек измерит расстояние, которое осталось. Если оно равно длине трех пальцев, возможно, сакрализация присутствует. На болезненный дискомфорт не ориентируются. Аномалия отличается бессимптомным течением.

Тест пригодится для раннего выявления отклонения у детей подросткового возраста.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника представлен 5 сросшимися позвонками. Их обозначают S1-S5. Позвонки отдела срастаются не сразу. Срастание начинается примерно в 14-летнем возрасте и завершается к 25 годам. Не редки случаи, когда крестец срастается с 5 поясничным позвонком только после 25 лет.

Сросшиеся позвонки называют крестцовой костью. Она имеет вид пирамиды, направленной вершиной вниз.

Основание крестца своим передним краем образует угол, выступающий вперед, вместе с позвонком L5. На основании имеются 2 суставных отростка, которые направлены назад и слегка в сторону.

На передней стороне крестцовой кости заметны поперечные линии – места сращивания позвонков. По краям имеются тазовые крестцовые отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Задняя поверхность крестца покрыта 3 линиями гребешков. Они образуются путем сращивания рудиментов суставных и остистых отростков.

Внутри крестца проходит продолжение спинномозгового канала, которое заканчивается нижним крестцовым отверстием

Это отверстие имеет важное значение в медицине.  Именно здесь проводится эпидуральная блокада

Симптомы

В момент травмы может случиться задержка дыхания. Наблюдаются боли в поясничной зоне, причем она усиливается при поворотах и сгибании туловища. Движения ограничены. Спинные мышцы напряжены, также наблюдается локальный отек и выстояние остистого отростка. Если проводить пальпацию, что может делать только человек с соответствующим медицинским образованием, будет отмечаться болезненность при постукивании по остистому отростку.

Есть случаи, когда некоторые пациенты сталкиваются с непроходимостью кишечника. Это проявляется отсутствием газов и стула, рвотой, тошнотой, вздутием живота, причем эти симптомы не обязательно возникают тогда, когда повреждается спинной мозг. Но есть симптомы, которые точно присущи такой травме, а также повреждению нервных корешков, — это потеря чувствительности ниже места повреждения, локальная гипестезия, слабость некоторых мышц и так далее.

Сращение позвонков после компрессионного перелома

Если же произошел патологический компрессионный перелом, клиника стерта. Нет задержки дыхания, сильных болей. Иногда из-за этого пострадавшие не обращаются вовремя в больницу, бывает, что за медицинской помощью они приходят тогда, когда уже произошло сращение позвоночника. Интересно, что, обследуя пациентов с остеопорозом, выявляются многочисленные сросшиеся переломы, что в итоге приводит к формированию старческого горба.

Если рассматривать симптоматику оскольчатых переломов, она схожа с признаками обычных компрессионных повреждений, однако, они более яркие. Иногда может происходить задержка мочеиспускания, парез кишечника.

Симптомы повреждения поперечных отростков – боль при движении, особенно, если человек пытается согнуться в здоровую сторону, скованная поза пациента, симптом «прилипшей пятки». При переломе остистого отростка отмечается локальная болезненная припухлость, при пальпации наблюдается интенсивная боль.

Причины

Такой вид перелома случается по причине сильного сгибания или разгибания позвоночника. В основном происходит сильное сгибание, нарушения разгибательного характера встречаются очень редко. Распространенными причинами являются:

  • падение на ноги, ягодицы;
  • неправильное взятие очень тяжелого предмета на спину;
  • падение тяжелого предмета на спину.

Больные долго остаются обездвиженными, поэтому у них развиваются пролежни, застойные пневмонии и другие последствия. Даже такие действенные методы лечения, как ношение корсета, операции не дают нужного результата.

В основном патологическими переломами осложняются новообразования костей. Среди опухолевых процессов главная роль отведена злокачественным опухолям. Патологические повреждения костей чаще всего наблюдаются при метастатических процессах. Характерная особенность переломов при метастазах – множественность, что особенно выражено при повреждениях тел позвонков.

В наше время увеличивается продолжительность жизни человека, но снижается его физическая активность, в связи с чем, все чаще встречаются патологические переломы при остеопорозе. В основном это затрагивает женщин, находящихся в постклимактерическом возрасте. Иногда травмы происходят из-за остеомиелита. Патологическая ломкость костей наблюдается еще при остеоартропатиях, несовершенном остеогенезе и других явлениях.

Травмы поясничного отдела позвоночника можно разделить на три вида:

  1. Компрессионный перелом. Он сопровождается сдавливанием, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего позвонкового отдела. При этом есть несколько степеней компрессии, когда высота тела позвонка уменьшается на одну треть, половину и более. Чаще всего травма затрагивает один позвонок, хотя есть случаи, когда повреждаются соседние позвонки. При таких переломах не страдают диски, отростки и дужки.

  2. Оскольчатая травма. При ней передний край вышележащего позвонка вклинивается в тело нижележащего. Происходит нарушение межпозвонкового диска и выдвижение краевого позвонкового отломка кпереди. Фрагмент тела может смещаться кзади, при этом повреждается спинной мозг.
  3. Переломовывих. В этом случае происходит смещение кпереди верхних отделов позвоночника. Эта травма сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей, также может повредиться суставной отросток и дужки. Она может осложниться сдавлением или разрывом спинного мозга и нервных корешков.

Перелом может коснуться некоторых отростков. Например, существует перелом остистого отростка, возникающий в результате непрямого и прямого насилия. Обычно происходят множественные травмы. Переломы остистых отростков сочетаются со смещением одного или нескольких отростков.

Кроме того, именно в поясничном отделе чаще всего повреждаются поперечные отростки. Причинами является резкое перенапряжение спинных мышц, иногда прямой удар в поясницу. Обычно перелом поперечных отростков, если не сочетается с другими более серьезными травмами, лечится за один или два месяца консервативным путем.

Сакрализация и люмбализация позвоночника

Человеческий позвоночник в области пояснично-крестцового отдела отличается одной важной особенностью. В этом месте находится фиброзно-хрящевое образование (межпозвонковый диск) с максимальной прочностью в плане выносливости

Его месторасположение – сегмент L5-S1.

Задача диска состоит в:

  1. Уменьшении воздействия амортизации на позвоночник при ходьбе.
  2. Поддержке стандартных размеров пространства между позвонками, поскольку это место прохождения нервных стволов из спинномозгового канала по направлению к ягодицам и нижним конечностям.
  3. Устранении риска защемления нервных волокон, образующих конский хвост.

Поясничным позвонкам приходится выдерживать предельную нагрузку. Повреждение сегмента L5-S1 приводит к разнообразным нежелательным проявлениям. Усиливается давление на позвонки, которые находятся над аномальной областью.

Появление такого отклонения врожденного характера, как сакрализация позвоночника, сказывается на функционировании поясничной области. Патологию диагностируют в том случае, когда последний поясничный позвонок срастается с первым крестцовым.Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Еще в незапамятные времена у людей с подобной патологией отмечали необычные способности. Так аномалия и получила свое название. В современном мире сакрализацию рассматривают, как отклонение в строении позвоночника.

Из-за того, что никаких видимых изменений у больного не наблюдается, аномальное нарушение продолжительное время остается скрытым.

Позвоночник продолжает функционировать до первых интенсивных физических нагрузок. Большинство людей о наличии сакрализации узнают при прохождении обследования, когда обращаются к врачу с жалобами на боли в спине.

Сакрализация – это противоположность люмбализации, которая также относится к аномальным отклонениям и представляет собой отделение первого крестцового позвонка S1 от остальных, в результате чего поясничных позвонков становится 6.

Как показывает статистика, сакрализация, как патология позвоночного столба, встречается у 2% пациентов. Еще реже диагностируют люмбализацию – у 1% людей с болезненным дискомфортом в спине. Но предрасположенностью к сращению позвонков обладают до 50% людей.

https://osankatela.ru/bolezni/spina/sakralizaciya.html

Причины смещения позвонков в поясничном отделе

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

  • врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов,
  • перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы,
  • патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований,
  • дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста,
  • посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка,
  • ятрогенный спондилолистез встречается редко и вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Предрасполагающими факторами для развития листеза позвоночника в любом случае являются постоянные травмы костной и мышечно-связочной систем организма и неправильное положение крестца.

Прогноз жизни и реабилитации пациента

Чем раньше распознается патология, тем легче справиться с ее проявлениями. Врачи считают, что при отсутствии каких-либо признаков потребности в лечении нет

Но при малейших подозрениях на проблемы в поясничной зоне важно не откладывать визит к специалисту

Возможности восстановления заболевшего организма

При появлении первых клинических проявлений с дискомфортом получится справиться с помощью:

  1. Ультразвуковых процедур.
  2. Парафиновых аппликаций.
  3. Электрофореза.
  4. Массажа.
  5. Лечебных упражнений.
  6. Бальнеотерапии.
  7. Ношения ортопедического корсета.

Благодаря физиотерапевтическим процедурам происходит восстановление истощенных мышц спины, улучшение кровотока и исчезновение мучительных болей.

При составлении программы лечебной физкультуры учитывается характер аномалии и физическая подготовка больного. Занятия проводятся под контролем инструктора. Со временем пациент приступит к самостоятельному выполнению упражнений.

Стопроцентной эффективностью обладает массаж поясницы. Сеансы дают возможность усилить связочно-мышечный аппарат спины, укрепить околопозвоночные мышцы и уменьшить болезненный дискомфорт.

Если боли обостряются, физиотерапия противопоказана. При возникновении болезненных приступов во время сеансов манипуляции тот час же прекращаются.

По окончании основного курса больному не помешает поездка в санаторий.

Отдаленные последствия для человека

Как показывает медицинская практика, формирование отклонения вызывает:

  • дегенеративные изменения дисков над аномальной областью;
  • чрезмерные нагрузки на пояснично-крестцовую зону;
  • искривления позвоночного столба.

Переходный диск между пограничными позвонками нагружается по максимуму. Однако когда он отсутствует либо находится в изношенном состоянии, излишнему напряжению подвергаются прочие элементы позвоночника. С течением времени в них происходят изменения дистрофического характера, из-за чего развивается остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.

Также в поясничном отделе по причине сакрализации возможно защемление нервных пучков. Другими словами, не исключается возникновение синдрома «конского хвоста», который сопровождается чрезмерными и постоянными болезненными ощущениями.

У большинства пациентов патология присутствует без особых признаков и не мешает работе внутренних органов. Полное излечение от сращения позвонков возможно благодаря оперативному вмешательству.

Предугадать появление аномалии, в принципе, не представляется возможным. Но если не затягивать с прохождением медицинского обследования, нарушение удастся обнаружить на ранней стадии. Различные физиотерапевтические методы помогут сохранять отличное самочувствие.

Лечение

Есть консервативное и оперативное лечение. Консервативное лечение включает прием специальных медикаментов. В их числе есть обезболивающие препараты. В основном они принимаются в форме инъекций. Вертебропластика используется в случае переломов без смещения. Ее суть в ведении цементирующего специального вещества, скрепляющего костные фрагменты. Другой консервативный метод – костное вытяжение за голень или пятку. Пациент лежит на твердой кушетке, ноги подняты, на пятке или голени есть груз. Пациенту необходимо втягивать смещенные отломки позвонков под собственным весом и весом груза. После того, как с помощью рентгена подтверждается физиологическое положение позвонков, накладывается гипсовый корсет. Во всем периоде вытяжения под поясницей должен быть мягкий валик.

Отдельно следует сказать про фиксирующий корсет. Это эффективный метод лечения переломов поясничного отдела. Корсет необходим для твердой фиксации позвоночника и ограничения движений. Он помогает удержать туловище в нужном положении, разгружает позвоночник, так как берет на себя часть осевой нагрузки. Существует две разновидности корсета:

  • Гипсовый корсет. Он изготавливается по индивидуальной выкройке. Стоимость такого корсета невелика, но он способствует расслаблению мышечного каркаса спины и скорейшему срастанию костных отломков.
  • Металлопластиковый корсет. Он выглядит эстетичней, имеет небольшой размер, но стоит дорого. Свойства такие же, как у гипсового корсета.

В процессе лечения важны и другие методы, например, ЛФК. ЛФК – это курс упражнений, который восстанавливают привычную подвижность позвоночника и укрепляют мышечный каркас спины. ЛФК включает в себя упражнения разной степени тяжести, выполнятся под куроводством специалиста. Также важен массаж и физиотерапия.

Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, есть осложнения или много костных отломков, применяется хирургическое лечение. Врач очищает позвоночник от осколков, которые не получится закрепить, затем фиксирует крупные позвоночные части металлическими болтами или пластинами. Иногда проводится пластика позвонков. После оперативного лечения проводится фиксация бандажом или корсетом на срок до двух месяцев, пока не произойдет полное срастание позвонков. У пациентов, работа которых не связана с физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через три или четыре месяца. Металлические конструкции удаляются минимум через год или полтора после операции. Если пациент молодой и у него наблюдается значительная компрессия и многооскольчатый перелом, выполняется передний корпородез с замещением разбитого позвонкового тела костным трансплантатом. Так можно предотвратить функциональную несостоятельность позвоночника и вернуть пациента к активной социальной жизни.

Чтобы снизить вероятность появления самого перелома, необходимо укреплять кости, мышцы спины, соблюдать технику безопасности, ПДД. Внимательность к себе и окружающей обстановке позволит избегать опасных ситуаций.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
var m5cb087d68cd55 = document.createElement(‘script’); m5cb087d68cd55.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21318&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb087d68cd55() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21318; document.body.appendChild(m5cb087d68cd55); } else { setTimeout(‘f5cb087d68cd55()’,200); } } f5cb087d68cd55();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-31’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-31’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-28’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-28’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-22’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-22’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Причины

Заболевания в пояснично-крестцовой области хребта имеют большое распространение. Происходит так потому, что на эту часть позвоночника постоянно воздействуют различные нагрузки, и он, в отличие от грудных позвонков, ничем не защищен. Поясничные позвонки выдерживают вес при ходьбе, а на крестец нагрузка падает, когда человек сидит. Заболевания развиваются ввиду таких факторов риска, лишняя масса тела, большое физическое напряжение, резкие движения, травматические воздействия.

Хрящи погибают из-за того, что ухудшается кровообращение и обменные процессы в близлежащих тканях, через которые суставы и питаются. В результате ухудшается состояние как костных клеток, так и позвонков. В том числе терпят негативные изменения и сросшиеся позвонки крестца. Дегенерация хрящевой, а затем и костной ткани поясницы и крестца – это закономерный процесс. Он неизбежен ввиду старения и постоянных небольших травм, которым мы подвергаем свою поясницу. Однако дегенеративно-дистрофические процессы хоть и необратимы, их можно замедлить, изменив образ жизни.

Кроме того, вы рискуете заработать проблемы с пояснично-крестцовой частью позвоночника, если в вашей жизни присутствуют:

  • Недостаток двигательной активности. Современные люди большую часть времени проводят за экраном компьютера. В этой ситуации слабеют мышцы, которые в норме должны поддерживать поясницу и крестец. Кроме того, само по себе длительное сидение создает излишнее напряжение в области хрящей;
  • Слишком большие нагрузки на поясницу. Этот момент касается тех, кто увлекается спортивными рекордами и тяжело работает физически. Чтобы не допустить травматических воздействий на область поясницы и крестца, желательно использовать специальные ортопедические устройства. Так, штангисты применяют специфические поддерживающие пояса;
  • Искривления позвоночника. В результате сколиотических или кифотических изменений поясницы суставные соединения поясницы также терпят ненужное давление;
  • Неправильное распределение нагрузки на поясницу. Происходит это в тех случаях, когда люди, например, переносят тяжести одной рукой;
  • Плоскостопие. Такое заболевание также ведет к тому, что любые нагрузки неправильно нагружают позвоночник;
  • Травматические воздействия и их осложнения. Это как серьезные травмы вроде перелома поясницы или крестца, так и небольшие, как например, мышечные растяжения. Люди с такими «несерьезными» травмами часто занимаются самолечением и в итоге приносят себе еще больший вред в будущем. А серьезные механические повреждения во многих случаях тянут за собой след всю оставшуюся жизнь;
  • Нездоровый рацион и лишние килограммы. Межпозвонковые диски поясницы остро нуждаются в нормальном течении обменных процессов. Жирная, соленая и сладкая пища негативно влияют на них. Кроме того, избыточная масса тела, что набирается в результате употребления таких продуктов, составляет постоянную неестественную нагрузку на пояснично-крестцовый отдел.

Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний пояснично-крестцового отдела – закономерная часть процесса старения. Ухудшается кровообращение хрящевых тканей, истончаются изнутри тела позвонков поясницы. Всего этого нельзя избежать, но можно замедлить появление таких возрастных деформаций.

Читайте более подробно о заболеваниях поясничного отдела

Общие сведения об отделе

Как и в остальных отделах, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника имеются позвонки. В каждом позвонке выделяют передний и задний отделы. Передний отдел – тело позвонка, строение которого предназначено для легкого складывания позвонков в вертикальную конструкцию.

Тела несут основной вес и противостоят компрессиям. Задний отдел – дуга, оберегающая спинной мозг. Кроме того, она служит для соединения позвоночно-двигательных сегментов. Позади дуги имеются отростки, служащие для присоединения связок и мышц.

Каждый позвонок имеет по 4 фасеточных сустава, при помощи которых связывается с соседними позвонками. Эти суставы обеспечивают подвижность позвоночного столба.

В результате размещения позвонков один над другим из дуг образуется полая трубка, называемая спинномозговым каналом. Именно там находится идущий от головного мозга спинной мозг. Во все стороны от него расходятся нервные волокна. Они образуют корешки спинномозговых нервов. Спинной мозг заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. Корешки, отходящие от него, свисают дальше внутрь спинномозгового канала и выходят наружу через межпозвоночные отверстия.

Между телами позвонков находится межпозвоночные диски, которые служат для объединения позвонков и устранения трения между ними. Они имеют вид кольца с желеподобным веществом в центре (ядро). Кольцо диска состоит из упругих фиброзных волокон, которые крепятся к телам позвонков. Эти диски выполняют также и амортизационную функцию во время движения человека, обеспечивая скольжение позвонков.

При травмах позвоночника или частых перенапряжениях позвоночника жидкое ядро может вытекать через трещинки фиброзного кольца. При этом образуются межпозвоночные грыжи, которые защемляют нервные корешки и вызывают боль.

Грыжа поясничного отдела

Когда происходит нарушения целостности фиброзной оболочки, мягкая пульпа частично покидает пространство диска. Чаще всего в таком положении нервный корешок поясницы начинает испытывать сильнейшую компрессию. Чтобы справиться с болью, организм спазматически сокращает поясничные мышцы.

Грыжа представляет опасность еще и тем, что если она направлена назад (дорзально), в сторону позвоночного канала, то может произойти его стеноз (сужение). В результате спинной мозг начнет испытывать компрессию. Это может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется в инвалидном кресле вследствие паралича. Чтобы справиться с грыжей и не допустить серьезных последствий, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В случае дорзальной грыжи оно особенно необходимо, но и осложнено специфической локализацией выхода пульпы.

Читайте так же
загрузка...