Спондилодез

Послеоперационный период

Данный период направлен на скорейшее выздоровление пациента и улучшение качества его жизни. В первый день после операции вставать запрещается. На вторые сутки можно уже принимать вертикальное положение и передвигаться при помощи медицинского персонала.

Спустя неделю пациент уже в состоянии ходить самостоятельно. В течение первого месяца лучше избегать наклонов. Водить автомобиль можно только спустя 14 дней после операции. Люди, занимающиеся преимущественно сидячей работой, должны воздерживаться от данного вида деятельности как минимум месяц.

Физическая нагрузка разрешается только спустя полгода. Для того чтобы позвоночник постепенно восстанавливался, рекомендуется медленно ходить и гулять на свежем воздухе.

Устойчивый спондилодез поясничного отдела позвоночника

https://youtube.com/watch?v=Xlo8GbkdmCs

Показания

Показаниями к устойчивому спондилодезу поясничного отдела позвоночника являются:

  • осложненные переломо-вывихи с повреждением спинного мозга, конского хвоста или корешков;
  • неосложненные переломо-вывихи и травматические спондилолистезы;
  • спондилолизы и спондилолистезы с компрессионным корешковым синдромом и ущемлением дурального мешка;
  • аномалии развития позвоночника, обусловливающие несостоятельность пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • остеохондроз нижних поясничных и пояснично-крестцового сегментов позвоночника с компрессионным корешковым синдромом и несостоятельностью этих сегментов;
  • восстановление анатомической структуры после широкой эксплоративной ламинэктомии.

Особенности метода

Особенностями данной операции является то, что:

  • сохраняются остистые отростки, которые могут быть использованы в качестве аутотрансплантатов;
  • создается хороший доступ к спинному мозгу;
  • стабилизируются поперечные, суставные и остистые отростки;
  • восстанавливается задняя стенка позвоночного канала;
  • предохраняются оболочки и спинной мозг от прорастаний мягкими тканями, образования грубых спаек и перетяжек;
  • костный блок создается на уровне оперированного сегмента.

Недостатки и опасность

К недостаткам следует отнести:

  • относительно большую кровопотерю (до 1 л крови),
  • продолжительность операций (до 3-4 ч),
  • неудобное для проведения эндотрахеального наркоза положение больного на операционном столе.

Опасности заключаются в возможности:

  • повреждения спинного мозга, конского хвоста или отдельных корешков,
  • повреждения венозных стволов и сплетений.

Инструментарий

Используется следующий нейрохирургический инструментарий:

  • обычный для костных операций,
  • ранорасширители с острыми зубцами,
  • круглое шило на длинной ручке,
  • шило толстое складное,
  • распатор с изогнутым,
  • закругленным и заостренным концом,
  • набор электрофрез,
  • толстые капроновые нити.

Специальные методы исследования

Из специальных методов исследования необходимо упомянуть рентгеноконтрастные (многие нейрохирурги предпочитают ), а также люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами и лабораторным исследованием спинномозговой жидкости.

Подготовка к операции

Подготовка к устойчивому спондилодезу поясничного отдела позвоночника ведется по общим правилам. У больных, не требующих неотложных операций, заготавливается для будущего переливания их замороженная кровь (замороженные эритроциты). В день операции бреется поясничная область.

Методика выполнения

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

  1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
  2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
  3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
  4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
  5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
  6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

СпондилодезСпондилодезСпондилодез — тяжёлая операция, протекающая с применением искусственных имплантатов

Последствия и осложнения

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

  1. Наличие больших гематом.
  2. Кровотечение из раневой поверхности.
  3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
  4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
  5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
  6. Болевые ощущения в позвоночнике.
  7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
  8. Формирование тромбов.
  9. Ощущение инородного тела в спине.

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Показания и противопоказания таблица

Показания Противопоказания
Переломы позвоночника Повышенная хрупкость позвонков
Повреждения межпозвоночного диска Нарушения свёртываемости крови
Сужение пространства между отдельными сегментами, приводящее к сдавливанию нервных корешков Анемия
Остеохондроз последней стадии Туберкулёзная инфекция
Опухоли позвоночника Злокачественные образования
Искривление и деформация спины ВИЧ и СПИД
Нестабильность (чрезмерная подвижность) одного или нескольких позвонков Тяжёлая форма сердечной недостаточности
Грыжи Период после инфаркта и инсульта
Спинальный стеноз (уменьшение размера спинномозгового канала) Лейкоз

Подготовка к операции

Подготовка к спондилодезу включает в себя следующие обязательные мероприятия:

Общий анализ крови. Позволяет выявить патологии, которые могут препятствовать проведению операции. Повышенное количество лейкоцитов и сниженное число тромбоцитов должно насторожить. Первое говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса, а второе указывает на нарушение свёртывающей функции крови.
Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, а также реакция Вассермана. Перед проведением операции необходимо исключить вирус иммунодефицита человека, а также сифилис.
МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить место локализации патологии в позвоночнике, а также состояние его отдельных сегментов. Этот метод исследования основан на магнитном поле, которое помогает получать детальную картину тканей на мониторе компьютера.
ЭКГ

Электрокардиография проводится с целью диагностики заболеваний сердца, что очень важно перед началом операции.
Опрос больного. Врач определяет, присутствует ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные вещества, в том числе и на наркоз, делался ли он ранее.

Читайте так же
загрузка...