Сколиоз

Хирургическое лечение сколиоза у подростков

Хирургическое лечение применяют, если искривление 40о и больше, стремительно прогрессирует и его нельзя остановить другими способами. Если деформацию не прекратить, то в зрелом возрасте она может достигнуть 70–80о и вызвать зажатие органов грудной полости. Показанием также является четвёртая степень патологии.

Операцию проводит нейрохирург. Он устанавливает металлический каркас, состоящий из стержня и подвижных металлических фиксаторов, которые смогут растягиваться по мере роста ребёнка. Фиксаторы закрепляются на определённых позвонках с помощью шурупов, это создаёт стабильную относительно ровную линию. Позвоночник почти обездвиживается, и смещение прекращается.

СколиозСколиоз

При помощи установки штифтов удаётся остановить прогресс патологии и придать позвоночнику правильную форму

Доступ к позвоночнику при грудном или поясничном искривлении идёт со стороны спины. Иногда удаляют межпозвоночный диск и вводят пластинку из донорской или собственной костной ткани. Собственный имплант берётся из крупной бедренной кости. При грудопоясничных смещениях чаще требуется доступ через подрёберную область. Закрепление фиксаторов с внутренней стороны позвоночника позволяет ему сохранять большую гибкость и косметически результат выглядит лучше, чем при спинном доступе.

Восстановление межпозвоночных дисков после операции идёт 3–12 месяцев. Если нет осложняющих обстоятельств, вставать ребёнку можно на 3-й день, выписывают из больницы через неделю, а школу можно посещать через месяц.

СколиозСколиоз

Исправление S-образной деформации с помощью металлических штифтов даёт очень хорошие результаты

Общие принципы терапии

При болях в спине у подростка или подозрении на нарушение осанки нужно обратиться к участковому педиатру. При необходимости он направит к ортопеду или хирургу.

Ортопед занимается лечением 1 и 2 стадий сколиоза. Он назначает физиопроцедуры, комплекс ЛФК, ношение корсета. Но в случае подтверждения 2 степени или обнаружения искривления нижних отделов позвоночника рекомендуется консультация хирурга.

К хирургу обращаются с 3 или 4 стадиями сколиоза. Он проводит полное обследование, выявляет все деформации. Может назначить 3-месячный курс интенсивного выравнивающего массажа, в крайне запущенных случаях — установку металлических штифтов.

СколиозСколиоз

Чтобы вовремя распознать сколиоз, показывайте ребёнка ортопеду не реже раза в год

При любой стадии сколиоза подростку нужно соблюдать такие правила:

  • держать ровно спину при стоянии, сидении, ходьбе;
  • спать на ровном жёстком матраце и маленькой (тонкой) подушке;
  • избегать резких движений и прыжков, особенно с высоты;
  • не носить тяжести в одной руке, в школу ходить только с ортопедическим рюкзаком;

  • сидеть только за столом подходящих размеров, чтобы не приходилось сгибаться;
  • если рекомендован комплекс упражнений, выполнять его строго по назначенной схеме не реже 1 раза в сутки по 20–45 минут;
  • избегать солёной и жирной пищи, напитков с кофеином, вымывающим кальций из костной ткани;
  • питаться сбалансированно и разнообразно.

Таблица: питание при сколиозе

Важные для укреплениякостей и мышц вещества Продукты
Белки
  • нежирное мясо;
  • рыба;
  • яйца.
Фосфор
  • рыба;
  • морепродукты.
Кальций
  • молоко;
  • творог;
  • сыр;
  • кунжутное масло.
Витамин А и егопредшественник (каротин)
  • сливочное масло;
  • морковь;
  • яичные желтки;
  • черника.
Витамин D
  • жирная рыба;
  • печень трески;
  • кисломолочные продукты.
Витамины группы В
  • бобовые;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • каши из цельных круп;
  • зелень;
  • орехи.

Профилактика подросткового сколиоза

Предотвратить искривление позвоночника у школьника средних классов можно, если с того возраста, как малыш встал на ноги, соблюдать ряд правил:

  • ребёнку нельзя находиться длительно в асимметричной позе: не водите его долго за одну руку, не разрешайте криво сидеть или лежать во время просмотра ТВ или занятий за столом, компьютером;
  • осанка должна всегда быть ровной, для этого полезно как можно раньше начать заниматься плаванием, танцами, гимнастикой и другими укрепляющими спину видами спорта;
  • обеденный и рабочий стол должны соответствовать росту;
  • никаких сумок — только рюкзаки с двумя лямками;
  • не читать в лежачем положении, особенно на боку;
  • при первых признаках нарушения осанки немедленно обращаться к ортопеду.

Исправление III степени

На этой стадии необходимо обучение подростка хотя бы несколько месяцев каждый год в специализированной школе-интернате.

СколиозСколиоз

Занятия в школах-интернатах для больных сколиозом детей проводятся на специальных лежаках

Нежелательно сидеть за обычной партой, необходимы ограничения двигательного режима и комплекс интенсивных мер по исправлению деформации:

Массаж. Нужен для снятия боли и подкрепления результатов лечебной физкультуры. Не более 3 курсов по 20 сеансов в год. Перерывы не меньше 1 месяца.
Корсеты с жёсткой системой типа Бостонского или Шено. Бостонский используют при поясничном искривлении. Ортезы Шено — при всех видах. Изготавливают в специализированных мастерских по параметрам, снятым ортопедом. Носят не меньше 8 часов в день. Обязательно при сидении, по 2–3 часа после массажа, гимнастики или мануальной терапии для закрепления результата.
Сон только на ортопедическом матраце.
Мануальная терапия не рекомендуется из-за неэффективности на этой стадии и возможности повреждения спинного мозга.
ЛФК

Все упражнения выполняются медленно и осторожно. При болевых ощущениях сразу нужно остановиться, лечь, расслабиться и продолжать только после прекращения боли, избегая доставляющих дискомфорт движений

При грудной форме упражнения могут сочетаться с дыхательной гимнастикой по методике К. Шрот.

Таблица: упражнения из курса Шрот-терапии

Название приёма Исходное положение Движения Время, минуты
статическое выравнивание лёжа на массажном столе в индивидуально разработанной позе, при которой коррекция идёт самопроизвольно глубокое дыхание 5–20
аутоэлонгация стоя, ноги вместе, руки вверх расширение грудной клетки: тянуть голову вверх или таз назад, медленное диафрагмальное дыхание 2–10
вдох искривлённой зоной стоя, руки вниз плавный вдох с заполнением воздухом участка под западающими рёбрами с помощью рук инструктора 5–20
динамическое выравнивание на тренажёре с упором или тягой индивидуально разработанные, выполняются во время максимально затянутого выдоха 24–30 раз 2–30

Верными признаками пояснично-крестцового сколиоза являются

  1. Смещение крестца и таза.
  2. Смещение тазового пояса. Одна нога становиться длиннее относительно другой.
  3. Частые боли в пояснице и крестце.

У каждого из видов сколиоза существуют свои симптомы, которые меняются от степени развития патологии:

Внешние симптомы:

  • При сколиозе 1 степени лопатки находятся асимметрично, таз перекошен, плечи находятся на разных уровнях и опущены, нарушена симметрия треугольников талии.
  • При сколиозе 2 степени образование позвоночного горба, явная асимметрия всего тела.
  • При сколиозе 3 и 4 степени расхождение лопаток, изменения в структуре грудной клетки.

Неврологические симптомы:

  • Гипермобильность суставов позвоночника при артрозе на фоне функциональных нарушений.
  • Органический гипермобильный синдром.
  • Гипермобильный синдром с нарушением межпозвонковых суставов.

При гипермобильной разновидности с повреждениями в межпозвонковых суставах присуще болевые ощущения в позвоночнике даже, когда пациент находится в состоянии покоя. Боли в позвоночнике появляются в утреннее время преимущественно после пробуждения. Отличительными чертами этих болей является:

  • Появление боли в начале нагрузки.
  • Увеличение при появлении постоянно нагрузке.
  • Снижение при ходьбе.

Лечение I степени сколиоза

У 80% школьников с начальным искривлением позвоночника выявляется его грудная форма, большей части остальных — поясничная. Правши обычно получают правосторонний изгиб, левши — левосторонний.

Чтобы избежать прогрессирования патологии, нужно каждые 4–6 месяцев посещать ортопеда, который будет отслеживать скорость и направление изменений в позвоночнике, на основании чего давать рекомендации. Они будут включать такие лечебные мероприятия:

  • Массаж. Предотвращает появление мышечного гипертонуса, восстанавливает кровоток и обмен веществ в зажатых тканях. В результате прохождения курса с вогнутой стороны изгиба должен образоваться мышечный валик. Приёмы: вибрация, растирание, глубокое поглаживание и трение с нагрузкой. Курс — 10 разных по набору массажных движений сеансов.

  • Физиотерапия. Улучшает кровоснабжение мышц, эффективна только как дополнение к ЛФК. Курсы по 10 сеансов не чаще 2 раз в год. Применяют разные инструментально-технические методы:
    • ультразвук — высокочастотными вибрациями активирует обменные процессы в костной ткани, ускоряет восстановление деформированных участков;
    • электрофорез — с помощью слабого электрического тока доставляет ионы кальция и фтора в глубокие подкожные слои и далее к позвоночнику, способствует регенерации позвонков;
    • магнитотерапия — действует на межпозвоночные диски магнитными полями с разной частотой, замедляя их разрушение из-за сдавливания;
    • водолечение — душ Шарко оказывает подобный массажу эффект от давления сильной струи воды, ванны с календулой, ромашкой, шалфеем и морской солью помогают расслабить мышцы.

  • Ношение корсета. Рекомендуется поддерживающий ортопедический реклинатор с малой степенью жёсткости. Его носят для поддержания осанки и профилактики дальнейшего искривления во время школьных уроков, не меньше 5 часов в день.

СколиозСколиоз

Мягкие регулируемые корсеты применяются только на ранних стадиях сколиоза

  • Мануальная терапия. Проводится не чаще 1 раза в год. Может вернуть в правильное положение все позвонки за 3 сеанса. Методы у мануалов довольно жёсткие. Они определяют на спине мышечные зажимы и смещённые позвонки, а потом вправляют подвывихи с помощью особых силовых приёмов. Это толчковая, ритмическая и позиционная мобилизация, которая даже при правильном выполнении сопровождается сильными болевыми ощущениями. Бойтесь доверять здоровье ребёнка неопытному специалисту, без диплома ортопеда или невролога. Одно неверное движение при давлении на позвоночник может ухудшить ситуацию.

  • Занятия на тренажёрах. Подойдут для интенсивной корректировки слабой деформации у физически развитых подростков. Упражнения только те, что подобрал лечащий врач, проводятся под руководством грамотного инструктора.
  • Комплекс упражнений. Направлен на укрепление спинных мышц. Создаёт поддерживающий позвоночник мускульный корсет. Разучивать комплекс нужно в зале лечебной физкультуры под руководством медика. Затем занятия можно продолжить дома.

Таблица: упражнения для подростков со сколиозом 1 степени

Этап
Исходное положение
Движения
Количество подходов
Время на каждый повтор, секунды
1
на четвереньках
разогрев: ползать по периметру комнаты
1
240
2
лёжа на спине, руки под головой или параллельно туловищу
растяжка: пятки и макушку тянуть вдоль оси тела в противоположные стороны
4
20
велосипед: поочерёдно сгибать и разгибать ноги, как бы крутя педали;
для большей нагрузки на мышцы пресса и спины выпрямление делать над нижней частью живота и под углом 70–80 градусов к полу.

3
35
ножницы: поднимать прямые ноги на 20–30 см, разводить и сводить их вместе параллельно полу;
можно чередовать с такими же движениями вверх-вниз.

3–4
40
3
лёжа на животе, руки вытянуть перед собой
растяжка: макушкой тянуться вперёд, пятками назад
4
15
оторвать от пола ноги, руки свести над головой в замок, голову медленно поднять
4
10
лучше делать с гимнастической палкой;
тянуть руки вперёд, поднимать их и осторожно прогибаться.

5
20
4
стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая
кисти рук на плечах, локти развести в стороны, потом свести перед собой
3
20
ходить с ровной осанкой вдоль стен комнаты 2 круга на всей стопе и 2 на цыпочках
4
20–50

Симптомы сколиоза 2 степени

СколиозСколиоз второй степени можно определить в домашних условиях. Даже в том случае, когда еще нет ярких изменений. Для этого достаточно стать ровно и опустить плечи. При здоровом позвоночнике плечи будут на одинаковом уровне, лопатки симметричны и не выдаются вперед. Возможно, не будет идеальной ровности и симметрии до сантиметра, но общий вид будет создавать впечатление обычного скелета и фигуры.

Дальше человека надо попросить нагнуться и оценить плечи, грудной отдел в таком положении. При сколиозе одна из лопаток будет выпирать в одну сторону. Ребра с пораженной стороны будут заметнее. Создается впечатление, что одна часть ребер больше другой и заметнее. Дополнительный признак – наличие впадины на уровне грудного отдела.

Осматривается весь позвоночник в позиции наклона, поскольку так очевиднее заметить аномалии в строении скелета. Искривления могут быть настолько сильными, что линия изгиба позвоночника и сами позвонки будут выступать в пораженной части. Это уже говорит о переходе сколиоза в более тяжелые формы.

Степени сколиоза позвоночника

СколиозПатология имеет свои степени развития, по которым определяется состояние позвоночника и методика будущего лечения. Самая простая в лечении и диагностике – первая степень сколиоза.

Первая степень сколиоза – “зародыш” прогрессирования и формирования дальнейшей степени заболевания. Есть разница, которая приводит к спорам между отечественными специалистами и европейскими. При сколиозе 1 степени угол отклонения составляет не больше 10 – 12 градусов от своей оси. В Европе полагают, что такое искривление не сколиоз и относят первую степень, а иногда и вторую, к обычному состоянию. Объясняют это тем, что полная симметрия в идеальном варианте у людей невозможно.

Но в России медицина считает такой угол уже шагом к началу сколиоза второй степени. Поэтому дети с таким искривлением сразу ставятся на учет и им назначается профилактическая гимнастика. В пользу нашей медицины говорит факт того, что в России значительно больше процент людей, избавленных от сколиоза второй степени именно благодаря раннему вмешательству специалистов.

Сколиоз 2 степени допускает искривление уже до 25 градусов. Это состояние определяется как нестабильное, вызывающее нарушения в кровообращении. Не признается опасным и критичным для общего здоровья человека, но указывает на необходимость немедленного вмешательства. Без нужной коррекции и лечения прогрессирование сколиоза второй степени не остановить.

Вторая степень характерна для подростков и детей, когда их костная система наиболее уязвима и склонна к патологии.

Сколиоз 3 и 4 степени

Патология этих степеней говорят о серьезных искривлениях позвоночника. При 3 степени сколиоз имеет угол до 50 градусов, что меняет фигуру человека. Сколиоз 4 степени самая тяжелая патология для позвоночника, которая трудно поддается лечению и вызывает нарушения в работе внутренних органов. Такое искривление может повлечь за собой дестабилизацию всего позвоночника, вызвать двойные искривления.

Все степени заболевания разделяются на три вида. Каждый вид имеет свои особенности в строении:

  1. С – искривление в виде этой буквы в одну из сторон;
  2. S – “змейка”, двойное искривление всегда в разные стороны;
  3. Z – сколиоз в разные стороны, но вовлекает три отдела сразу (кроме шейного).

Буквенные аналогии даны так, чтобы человек могу зрительно представить искривление. В тяжелых случаях, когда сколиоз второй степени пошел дальше, искривление может стать двойным и тройным. Сначала поражается грудной отдел и он уходит в одну сторону. Затем он проходит по прямой грудной отдел и искривляет изгиб поясничного, но уже в другую сторону. Фигура становится неуклюжей, тело теряет симметричность.

Прогноз и вероятные осложнения

Прогноз при подростковом сколиозе зависит от возраста его обнаружения, типа искривления, интенсивности лечения и образа жизни в последующие годы.

Чем младше пациент, тем больше шансов исправить деформацию. Коррекция в процессе роста скелета возможна до завершения отвердения хрящевых частей позвоночника, то есть до 21–24 лет. Степень окостенения определяют по тесту Риссера с помощью рентгеновского снимка тазовой области. Чем обширнее хрящевые участки в подвздошных костях, тем больше шансов исправить форму позвонков упражнениями.

Легче корректируются С-образные изгибы. S-образные требуют постоянного поддержания сильного мышечного корсета, при сформировавшихся резких Z-образных даётся вторая или третья группа инвалидности.

Чем выше степень, тем сложнее остановить процесс деформации, значит, для благоприятного прогноза требуется больше времени, напряжения и материальных затрат.

Первая степень сколиоза не мешает взрослым трудиться, если работа не связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

При болях в спине во время беременности нужна консультация ортопеда. В это время может проявиться не обнаруженный в подростковом возрасте сколиоз.

СколиозСколиоз

Оставшееся от подросткового возраста слабое искривление можно внешне исправить упорными корректирующими занятиями в тренажерных и гимнастических залах

Последствия искривления позвоночника у подростков:

  • истощение и протрузии межпозвоночных дисков, приводящие к грыжам;
  • деформация позвонков, приводящая к остеохондрозу;
  • болевой синдром из-за ущемления нервных корешков, тяжело находить безболезненную позу для сна;
  • повышение риска травмы позвоночника при падении;
  • уменьшение жизненной ёмкости лёгких при грудном сколиозе, в результате может развиться застойная пневмония;
  • боли в животе, вздутие, запоры при поясничных искривлениях, особенно если слабый брюшной пресс.

СколиозСколиоз

Если нагрузку на искривленный позвонок не уменьшить, пульпозное ядро может сдавить спинномозговые нервы

Лечение второй степени искривлений

Лечение сколиоза не в применении лекарственных препаратов, хотя им тоже имеется место. При болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Их задача в облегчении состоянию, купировании воспаления и болезненности. Обычно при этой степени курс не больше трех дней. При необходимости лечение можно продолжить, но уже в виде болеутоляющих мазей и ректальных свечей.

Комплекс лечебной гимнастики направлен не только на исправление осанки. Необходимо изменить работу мышечной ткани и заставить мышцы удерживать новое положение позвоночника. Сделать это быстро невозможно, потребуется стабильно выполнять упражнения. ЛФК должна восстановить работу мышц и убрать искривление с их помощью. Необходимо ввести элементы дыхательной гимнастики. Дыхание – важная часть в коррекции и лечении искривлений. Часто легкие первыми страдают при сколиозе. Гимнастика позволит воздуху равномерно циркулировать в легких и питать кровь кислородом.

Причины сколиоза второй степени

СколиозЧаще всего причина развития сколиоза второй степени в том, что неправильно распределяется нагрузка на позвоночный столб. Для растущего организма, когда костная система еще не сформирована, такой фактор становится решающим. Подростки носят ранцы на одном плече, сидят за партой или столом не так, как нужно. Принимая удобную позу для себя, они постепенно приучают позвоночник к неправильному положению. У мышц, у скелета и у любого органа есть своя память. Если позвоночник “запомнит” неправильное положение осанки, он сформирует искривление.

Опасность патологии еще и в том, что сам позвоночник будет пытаться выровнять себя и придать устойчивости. Эти попытки закончатся новыми искривлениями и аномалиями в строение. Заметно же это может стать только по достижению структурной зрелости. А это уже поздний этап для лечения сколиоза и чаще это уже не вторая степень.

Дополнительные причины формирования сколиоза:

  • неполноценное питание ребенка;
  • врожденные патологии;
  • нарушенный обмен веществ;
  • острая нехватка кальция и фосфора.

Иногда деформацию осанки вызывают инфекционные поражения костей, суставов и центральной нервной системы.

Лечение сколиоза поясничного отдела позвоночника

Как же лечить поясничный сколиоз? Существует масса методик, основанных на положительном опыте. В первую очередь необходимо обратиться к специалисту, для определения всех тонкостей конкретного случая. После следовать рекомендациям и назначениям медицинского работника.

Сколиоз

Действенными методами лечения является упражнения лечебно-физкультурного комплекса, ношение выравнивающего корсета, массаж, электрофорез, электростимуляция мышц. Дополнительно назначается плавание, лечебная гимнастика (в зале и на воде), мануальная терапия. Все процедуры и сеансы назначаются в зависимости от степени деформации.

Примеры упражнений при начальной стадии поясничного сколиоза:

  1. Необходимо пальцы рук поставить на плечи, сгибая руки в локтях. В течение 3-4 минут следует делать вращательные движения. Никаких резких рывков! Плавно и мягко.
  2. Максимально вытянуть все тело в струнку, но при этом не поднимать пяток с пола. Зафиксироваться в таком положении, после чего выдохнуть и опустить руки. Повторить 10 раз.
  3. Возле стенки встать ровненько, касаясь пятками, ягодицами и лопатками. В течение 50-60 секунд удерживать такое положение. 10 подходов будет достаточно.
  4. Лечь на пол. Вытянуть ноги вверх и натянуть носки. Зафиксироваться в таком положении на минуту и расслабиться. 4-5 повторов будет достаточно.

Сколиоз

При первой степени сколиоза необязательны массажи, мануальная терапия или ношение корсета.

Часто назначаемые процедуры: дыхательная гимнастика, массаж, электростимуляция проблемной зоны. Также врачом подбирается специальный корсет, призванный улучшить осанку и поддержать спину. Каждый корсет изготавливается по индивидуальному заказу с расчетом всех анатомических особенностей. Лучший эффект от ношения корсета достигается в возрасте от 20 до 35 лет.

Массажи назначаются специалистом для поддержания результата после ЛФК. Во время сеанса все движения терапевт должен выполнять плавно и мягко, без рывков иначе терапия может принести больше вреда, чем пользы.

Чаще всего назначаются именно эти упражнения для улучшения состояния пациента:

  1. Нужно встать на четыре точки опоры (кисти рук и колени), прогнуться в пояснице, после расслабиться и повторить снова. Количество повторов неограниченно, выполнять до чувства усталости.
  2. Для этого упражнения потребуется гимнастический коврик или «пенка». Расстелив его на полу, лягте и обхватите руками согнутые в коленях ноги. Перекатывайтесь слева направо – из стороны в сторону.
  3. Снова упражнение на полу. Лягте на спину, поднимите ноги вверх – насколько это возможно ровно и медленно опускайте сначала в одну сторону, а затем и в другую. Будет достаточно 10 повторений.
  4. Теперь перевернитесь на живот. Ноги и руки вытяните, после чего одновременно поднимите их, прогибаясь в спине. Необходимо выполнять упражнение до усталости.
  5. Упражнение «ножницы». Лягте на пол, на один из боков, ноги сложите одна на одну, на вдохе приподнимите их и выполните махи в разные стороны (левая нога вперед, а правая назад). Выполнять до усталости.

При 3 и 4 степени искривления применяется множество процедур и в том числе упражнения ЛФК, которые врач индивидуально подбирает для пациента. Все упражнения выполняются на полу, дабы не ухудшить состояния больного:

Лежа на спине необходимо расслабить живот, после чего напрячь его. Контролировать напряжение и расслабление можно с помощью руки

Самое важное в упражнении правильно дыхание.
Лежа на спине, ноги прижать к полу – они должны быть неподвижны. Совершаются наклоны вправо-влево

Число повторов от 5 до 10.

Даже не смотря на обилие способов лечения, лишь 20 % пациентов удается прекратить увеличение угла изгиба. Остальным же требуется хирургическое вмешательство. Операционное вмешательство необходимо для того чтобы установить металлическую конструкцию для выравнивания позвоночника. После операции требуется большое количество времени на реабилитацию. В ходе которой выполняются индивидуально разработанные комплексы физических упражнений. А так же физиотерапия.

Читайте так же
загрузка...