Сирингомиелия

Профилактика

Сирингомиелия
Основные меры профилактики сирингомиелии заключаются в своевременном диагностировании заболевания.

С целью профилактики развития данного заболевания следует предотвращать травмы позвоночника, и в случае их получения, максимально эффективно их лечить.

Вторичная профилактика может быть направлена на предотвращение прогрессирования болезни, предупреждения возникновения травм, ожогов и инфекций.

Если не лечить сирингомиелию, она может привести к серьезным осложнениям. Так, к самым распространенным осложнениям следует отнести:

  • бронхопневмонию;
  • уретрит;
  • сепсис;
  • пиелонефрит;
  • остановку дыхания.

В этом видео специалисты наглядно объяснять все о сирингомиелии

Больные сирингомиелией могут жить полноценной жизнью и продолжать работать. Учитывая повышенную хрупкость костей, не стоит выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками и травматизмом.

Учитывая пониженную чувствительность кожи больных сирингомиелией, им необходимо всегда одеваться по погоде, чтобы избежать перегревов или переохлаждений.

Не стоит пугаться, услышав подобный диагноз. Если не опускать руки и начать своевременное лечение, можно избавиться от большей части симптомов.

Что такое сирингомиелия шейного и других отделов позвоночника

Возникновение сирингомиелии говорит о нарушениях в спинном мозге. В нем образуются полости, рост которых имеет прогрессирующий характер. Сирингомиелия поражает шейный и грудной отделы позвоночника чаще всего. Эта болезнь требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Причины возникновения

Сирингомиелия шейного отдела чаще всего возникает у людей после 25-30 лет. Это заболевание появляется незаметно и полностью вылечить его нельзя.

Может отступить на стадию ремиссии, но вылечить полностью болезнь не удастся. Единственным выходом из положения станет своевременное лечение. Оно обеспечит более полноценную и продолжительную жизнь.

Сирингомиелия

Сирингомиелия является опасным заболеванием, при котором поражается центральная нервная система. Оно требует своевременной диагностики и лечения

Процесс возникновения сирингомиелии шейного и грудного отделов позвоночника:

  • Спинномозговой канал расширяется.
  • В этом канале протекает жидкость. Она начинает огибать препятствия, возникающие на ее пути.
  • Появляются полости в канале. Они возникают в местах обходов.
  • Появляются глиальные клетки. Их образование связано с появлением полостей.

Вследствие этого нарушается передача импульсов от головного мозга к органам. Почему возникают такие явления в организме — медики не выяснили до сих пор. Существуют только теории, объясняющие это заболевание.

Сирингомиелия

Образование полостей в позвоночнике (в шейном отделе). Это приводит к нарушенной передаче импульсов

Проявления болезни

Резкая потеря веса говорит о первых проявлениях сирингомиелии. Кисти рук при этом заметно ослабевают и снижается чувствительность на боль и температуру. Со временем она распространяется на другие области тела.

Важно: На начальной стадии большинство больных часто обжигаются или наносят себе порезы на кожу из-за снижения чувствительности. На этом этапе необходимо проявлять аккуратность

Следующий этап характеризуется появлением ноющей боли в конечностях. В области лица образуется неврологическая боль. После этого у пациента развивается парез верхних и нижних конечностей. Пропадают сухожильные рефлексы и становится сложно передвигаться самостоятельно.

У больного может полностью отсутствовать потоотделение. В отдельных случаях наоборот — появляется повышенное потоотделение.

Диагностика

При первых симптомах сирингомиелии пациенту необходимо неврологическое обследование. В диагностику входит:

  • Осмотр по внешним признакам.
  • Проверяется чувствительность на боль и температуру.
  • Сбор анамнеза.
  • Определение рефлексов.
  • Производится томография позвоночника.
  • Сдаются анализы (крови и мочи).

По результатам обследования врач назначает лечение.

Лечение и профилактика

Полностью избавиться от болезни невозможно. Но правильное лечение позволит приостановить развитие патологии и облегчить симптомы.

Важно: Для устранения болевых симптомов врач назначает рентгенотерапию. С помощью этой терапии облучается определенный участок тела

Но применяется такой метод на ранних стадиях.

Также на ранних стадиях используется прозериновая терапия. Этот метод значительно нормализует передачу импульсов, и состояние пациента улучшается. Но на образование полостей в шейном и грудном отделах позвоночника эта процедура не влияет.

Применение радиоактивного йода или фосфора значительно воздействует на образование полостей. Эти элементы способны задерживать рост глиальных клеток.

На поздних стадиях болезни назначают хирургическое вмешательство. Зачастую назначают тем пациентам, у которых симптомы прогрессируют.

Сирингомиелия

Диагностика сирингомиелии необходима для определения метода лечения заболевания. Это позволит замедлить рост глиальных клеток и облегчить симптомы

При возникновении первых симптомов сирингомиелии шейного и грудного отделов позвоночника необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Сирингомиелия

При постановке диагноза требуется учитывать спектр другой патологии, которая может сопровождаться подобными симптомами. Дифференцировать сирингомиелию помогают дополнительные методы обследования. Они включают инструментальные методики, позволяющие увидеть полости в спинном мозге:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Миелография.
  4. Спондилография.
  5. Электромиография.

Первый из указанных методов наиболее информативен в диагностике болезни. Кроме того, могут применять люмбальную пункцию, которая укажет на повышение давления спинномозговой жидкости (ликвора) и поможет определить его характеристики.

Несмотря на успехи практической медицины, лечение сирингомиелии является довольно сложным и трудоемким процессом. Могут использовать консервативные и хирургические методики. Безоперационное лечение включает медикаментозную терапию и лучевое воздействие.

Медикаментозная терапия

Сирингомиелия

Применение лекарственных препаратов сводится к устранению симптомов, нормализации нервной проводимости. К сожалению, существенного влияния на патологический процесс медикаменты не окажут, поскольку неспособны его устранить. Чтобы улучшить состояние пациента, рекомендуют прием следующих лекарств:

  • Обезболивающие (Кетанов, Тебантин).
  • Нейромедиаторы (Нейромидин).
  • Сосудистые (Актовегин, Кавинтон).
  • Противоотечные (L-лизина эсцинат, Диакарб).
  • Витамины (Мильгамма).

Назначение препаратов должно находиться в исключительной компетенции врача. Самостоятельное применение опасно нежелательными последствиями.

Лучевая терапия

Сирингомиелия

Иногда сирингомиелия имеет опухолевую природу. В таких случаях обоснованным методом будет радиотерапия. Под влиянием излучения происходит разрушение глиоматозных образований, что уменьшает их объем и устраняет сдавление соседних структур, сопровождаясь клиническим улучшением. Необходимо пройти несколько курсов такого лечения, промежутки между которыми варьируются от полугода до 1–2 лет. Однако, положительные результаты наблюдаются не более, чем в половине случаев, а радиотерапия сопряжена с побочными эффектами (лейкопения, лучевая болезнь) и противопоказана в молодом возрасте.

Сирингомиелия

Единственное лечение сирингомиелии, способное эффективно устранить ее морфологическое проявление – кистозные образования – проводится оперативным путем. В этом случае проводят дренирование полостей и удаление соединительнотканных тяжей, которые приводят к сдавлению спинного мозга. Все манипуляции производятся микроинструментарием под эндоскопическим или рентгенологическим контролем.

В последнее время предложена новая хирургическая методика – рассечение концевой нити. Эта связка расположена в крестцовом отделе позвоночника, а сирингомиелия часто сопровождается ее чрезмерным натяжением. Благодаря операции уменьшается давление патологических полостей на нервные структуры.

Сирингомиелия относится к довольно распространенной неврологической патологии. Учитывая определенные сложности в лечении, необходимо обращаться к врачу сразу же после появления тревожных симптомов.

Чувствительные нарушения

Часто пациенты жалуются на развитие парестезий – чувство ползания мурашек, похолодание или жжение кожи, покалывание, онемение. Характерно наличие участков кожи с нарушенной и сохраненной чувствительностью (это зависит от того, какие сегменты спинного мозга пострадали, так как иннервация имеет сегментарный характер).

Сирингомиелия Схема сегментарной иннервации спинным мозгом

По мере прогрессирования заболевания постепенно нарушается болевая и температурная чувствительность (снижается, а затем исчезает). Это приводит к частому травмированию тканей, например, к безболевым ожогам. Глубокие виды чувствительно нарушаются только в очень поздних стадиях патологии.

Нарушения чувствительно носят характер «воротника», «куртки», «полукуртки». Часто между зонами с нарушенной чувствительностью отмечаются участки кожного покрова с нормальной чувствительной функцией, что связано с особенностями сегментарной иннервации спинным мозгом тканей и органов.

Причины и механизм развития

Несмотря на прочную и развитую теоретическую базу современной медицины, вопросы происхождения и механизма развития сирингомиелии остаются до сих пор открытыми.

Кроме того, существует предположение, что подобные образования возникают вследствие и расширения канала спинного мозга. Затем полости окружаются глиальными клетками. Такие кисты могут сообщаться с центральным каналом, четвертым желудочком головного мозга, субарахноидальным пространством. Большое значение в развитии сирингомиелии уделяется не только врожденным особенностям, но и приобретенным состояниям, которые могут спровоцировать заболевание. К ним относят:

  1. Травмы позвоночника.
  2. Воспаление спинного мозга (арахноидит, миелит).
  3. Стеноз позвоночного канала.
  4. Межпозвонковые грыжи.
  5. Рассеянный склероз.
  6. Нарушения спинномозгового кровообращения.
  7. Инфекционные заболевания (туберкулез).
  8. Осложнения .

Сирингомиелия нередко бывает идиопатической, когда даже после всестороннего обследования причину установить так и не удается.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепарат спинного мозга при сирингомиелии (поперечный срез): 1 — патологическая полость; 2 — глиоматозный штифт; х 10.

При макроскопическом исследовании спинного мозга обнаруживаются утолщение твердой и паутинной оболочек, сращения их на отдельных участках между собой и с мягкой оболочкой, уплощение, утолщение или истончение отдельных или всех его сегментов. В нек-рых расширенных сегментах спинного мозга определяются также уплотнения и флюктуация. Характерные для С. единичные или множественные патол. полости (рис. 1) локализуются преимущественно в центральных отделах сегментов спинного мозга, иногда и в мозговом стволе; белая спайка при этом, как правило, сохранена. Полости в большинстве случаев не связаны с центральным каналом, распространяются на задние столбы и центральные отделы задних канатиков; встречаются они и в переднем канатике. Конфигурация их разнообразна: круглая, овальная, щелевидная, в форме песочных часов, с одним или несколькими дивертикулами. Размеры полостей также различны: от узких, обнаруживаемых только при надавливании на боковые, переднюю или заднюю поверхности спинного мозга, до крупных, занимающих почти весь поперечник сегмента. Патол. полости могут быть настолько велики, что спинной мозг приобретает форму тонкостенной трубки и легко рвется при неосто-рожнохм выделении его из твердой оболочки. Чаще всего полости распространяются на 1—2, реже — на большее число сегментов. Описано наблюдение, в к-ром полости простирались от сегмента Сш до LIT. В единичных случаях полости достигают продолговатого мозга и варолиева моста (моста головного мозга, Т.). Варолиев мост, как правило, является границей распространения их в оральном направлении, однако известно наблюдение, когда щелевидная полость простиралась от крестцовых сегментов через все отделы спинного мозга, продолговатый мозг, правую половину варолиева моста, правую ножку мозга, внутреннюю капсулу, хвостатое ядро и заканчивалось у переднего рога бокового желудочка мозга.

При Сирингомиелии нередко наблюдается сочетание описанных изменений с атрезией или сужением срединной и латеральных апертур четвертого желудочка мозга, расширением желудочков головного мозга и центрального канала спинного мозга, а также с пороками развития, характерными для дизрафического статуса, с нейроэктодермальными опухолями (чаще всего со спонгиобластомами и эпендимомами) и ангиомами.

При микроскопическом исследовании в стенках патол. полостей обнаруживаются глиальные волокна, в нек-рых случаях — группы эпендимоцитов (как правило, при сообщении полости с центральным каналом). Вокруг патол. полостей, рядом с ними или в отдалении от них видны очаговые скопления астроцитов, в основном волокнистых, среди к-рых встречаются и немногочисленные прото плазматические. Именно эти скопления волокнистых астроцитов, достигающие значительных размеров,— так наз. глиоматозные штифты — определяются при ощупывании спинного мозга как участки уплотнения. Глиоматозные штифты локализуются преимущественно поблизости от центрального канала, чаще дорсальнее его. В них встречаются продукты распада глиальных волокон (волокна Розенталя), коллагеновые волокна, многочисленные сосуды с утолщенными, склерозирован-ными стенками, спонгиоб ласты и другие глиальные клетки с признаками незавершенной дифференцировки, многоядерные гигантские глиоциты. Существует мнение, что очаговый распад глиоматозных штифтов приводит к образованию полостей. Вблизи полостей обнаруживается разрежение волокон белого вещества, их набухание, вакуолизация и фрагментация, острое набухание нейронов, их ретроградная дегенерация, встречаются двуядерные нейроны, астроциты с двумя и тремя ядрами, глиальные макрофаги, округлые или удлиненные участки белого вещества, в к-рых волокна лишены миелина. На отдельных участках спинного мозга обнаруживается миелолизис — растворение его вещества под действием цереброспинальной жидкости, проникающей из центрального канала через участки, где отсутствует эпендима. Как полагают нек-рые ученые, миелолизис также приводит к образованию патол. полостей.

Этиология и патогенез

Наибольшим признанием пользуется дизонтогенетическая теория, связывающая возникновение глиоза (см.) и формирование патол. полостей в ткани спинного мозга с нарушением эмбрионального развития нервной системы — задержкой и неправильностью смыкания (дизрафией) нервной трубки и нарушением процесса нормального созревания клеток, что ведет к «застреванию» в шве мезодермальных и эктодермальных элементов, к диспропорции дифференцировки различных элементов нервной системы, задержке развития на той или иной стадии или к избытку роста одних элементов в ущерб другим. Наиболее часто наблюдается избыточное образование спонгиобластов, из к-рых формируются различные формы глии и эпидермальный эпителий (см. Нейроглия). Клетки порой длительно сохраняют эмбриональные свойства и готовность к пролиферации, к-рая наступает при воздействии повреждающих факторов; в последующем наблюдается глиоматоз и формирование патол. полостей. Возможно нарушение развития нервной трубки на всем протяжении или ее части. Дефекты развития спинного мозга сопровождаются нарушениями развития других органов и тканей, проявляющимися внешне дизрафическим статусом.

Дизрафический статус сопровождается слабыми адаптационными возможностями организма, необычными реакциями его на экзогенные и эндогенные повреждающие факторы.

Нарушения развития нервной системы при С. генетически детерминированы. По мнению ряда ученых, дизрафический статус при С. наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Случаи С. у членов одной семьи встречаются редко, что объясняется низкой пенетрантностыо и малой экспрессивностью мутантного гена.

На первый взгляд несколько несозвучна с приведенными суждениями гидродинамическая теория происхождения Сирингомиелии, сформулированная в 1957 г. Гарднером (W. J. Gardner) с соавт. Согласно этой теории в эмбриональном периоде при формировании нервной системы и центрального канала спинного мозга возникает дефект развития четвертого желудочка мозга; стеноз срединной апертуры (отверстия Мажанди) и латеральной апертуры (отверстия Лушки). В связи с этим давление в четвертом желудочке повышается, и при каждой сердечной систоле цереброспинальная жидкость открывает центральный канал, в последующем расширяет его и формирует патол. полости. Дальнейшее увеличение давления цереброспинальной жидкости приводит к разрыву эпендимы центрального канала и формированию патол. полостей по соседству с ним в ткани спинного мозга. Гидродинамическая теория, по всей вероятности, не противоречит дизонто-генетической теории и вскрывает механизм лишь одного из вариантов развития аномалии нервной системы. Она дает патогенетическое объяснение полиморфизма клин, проявлений С., особенно тех ее вариантов, к-рые протекают с симптомами гидроцефалии (см.).

В наст, время можно считать общепризнанным, что в результате травм, интрамедуллярных опухолей, кровоизлияний в спинной мозг, его размягчения вследствие нарушения кровообращения, острого или хрон. миелита, интоксикаций в спинном мозге могут образовываться патол. полости, но они не имеют отношения к истинной С.

Лечение сирингомиелии

Лечебная тактика полностью зависит от причины сирингомиелии и характером течения патологического процесса. Лечить болезнь не нужно в случае отсутствия ее прогрессирования на фоне идиопатических форм и краниовертебральных аномалий. Таких пациентов должен наблюдать невролог в динамике.

Если патология быстро прогрессирует, нужно оперативное лечение сирингомиелии. Вид операции зависит от причины заболевания. В случае операбельности удаляют опухоль, межпозвоночную грыжу. При ААК делают краниовертебральную декомпрессию для нормализации процесса оттока ликвора из 4-го желудочка мозга в субарахноидальное пространство.

Сирингомиелия Схема оперативного лечения аномалии Арнольда-Киари

Если болезнь развилась из-за воспалительных изменений ЦНС (арахноидиты, менингиты) или носит идиопатический, но прогрессирующий характер, применяют сирингошунтирующие операции. Также при необходимости назначается медикаментозное и другое консервативное лечение двигательных, трофических и чувствительных расстройств.

Симптомы

Сирингомиелия прогрессирует постепенно, поэтому начальные симптомы выражены слабо. Человек не придает им большого значения, списывая, например, быстро прошедшую слабость в руке на последствие кашля.В дальнейшем нарушения увеличиваются, полости разрастаются, и симптоматика становится выраженной более ярко: утрачивается болевая чувствительность, пациент не различает тепло и холод.

К вышеперечисленным симптомам присоединяются сосудистые нарушения, а именно наблюдается синюшность или покраснение кожных покровов, отмечается повышенное потоотделение. На коже образуются участки шелушения, язвы, ранки, которые плохо заживают. Сама кожа становится сухой, а ногти ломкими.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ АРНОЛЬДА-КИАРИ.

1.     Головная боль, особенно усиливающаяся при кашле, натуживании, чихании (в медицинской литературе это называется пробой Вальсальвы)

2.     Нарушение равновесия и походки.

3.     Головокружение.

4.     Различные глазодвигательные нарушения (наиболее распространенные – движения глазных яблок из стороны в стороны, называемые нистагмом).

5.     Изменение голоса.

6.     Нарушение глотания.

7.     Нарушение сна.

Так же могут быть: стволовые нарушения и расстройства функций черепных нервов, которые проявляются в виде неустойчивых осциллопсий, тригеминальной дизестезии, снижения слуха, шума в ушах, головокружения, дисфагии, остановки дыхания во время сна, периодических обмороков (часто связанных с кашлем), нарушения контроля над ЧСС, АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, могут наблюдаться атрофия половины языка, паралич голосовых связок, стридор, спастический или комбинированный (больше в верхних конечностях) тетрапарез. Мозжечковые расстройства — нистагм, дизартрия, атаксия.

Сирингомиелия

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С СИРИНГОМИЕЛИЕЙ

1.     Двигательные расстройства

·        Слабость и атрофия мышц (в первую очередь в руках, а затем в ногах).

·        Повышенный мышечный тонус в руках и ногах (ригидность или спастика).

·        Искривление позвоночника (сколиоз)

2.     Нарушения чувствительности

·        Снижение чувствительности на руках. В зависимости от протяженности и уровня СИРИНГОМИЕЛИИ, ноги также могут быть вовлечены. В первую очередь наблюдаются нарушения болевой и температурной чувствительности, а позже чувства положения конечностей в пространстве.

·        Гиперчувствительность в конечностях, особенно в руках

3.     Боль

·        Боль в области позвоночника, особенно в грудном отделе.

·        «Жгучая» боль в руках, верхней половине туловища и, редко, в ногах.

·        Боль в суставах, особенно плечевых.

4.     Нарушения работы сфинктеров и тазовых органов

·        Недержание мочи, иногда сочетающееся со спастикой мочевого пузыря.

·        Недержание кала.

·        Импотенция.

5.     Вегетативные симптомы

·      Дизрефлексия: большие скачки кровяного давления, часто сочетающиеся с профузным потоотделением.

·        Опущение одного века (птоз)

·        Синкопе (обморочное, или предобморочное состояние), наблюдается относительно редко

Нередко некоторые из этих симптомов более выражены на одной половине тела.
При осмотре пациентов нередко отмечается несоответствие между локализацией, протяженностью сирингомиелической кисты, кистозным индексом (отношение переднезаднего размера кисты к таковому размеру поперечника спинного мозга на уровне кисты), с одной стороны, и зоной гипестезии (нарушения чувствительности), распространенностью сегментарных расстройств поверхностной чувствительности, выраженностью мышечной гипотрофии и степенью пареза — с другой.

Сирингомиелия

Сирингомиелия У 2/3 неоперированных больных естественное течение заболевания постепенно приводит к развитию грубой инвалидизации. Скорость прогрессирования симптомов различна. От момента первых клинических проявлений до развития грубой инвалидизации может пройти от нескольких лет до 3-х десятилетий.
При идиопатической сирингомиелии у 60% больных наблюдается хроническое, медленно прогрессирующее течение, у 25% пациентов эпизоды прогрессирования сменяются периодами стационарного состояния, а у 15% болезнь может стабилизироваться и не прогрессировать в течение длительного времени, при этом больные, как правило, длительно сохраняют трудоспособность.

Прогноз и Профилактика

Прогноз для жизни относительно благоприятный, в отношении выздоровления — неблагоприятный. Трудоспособность больных можно сохранить длительно при правильном трудоустройстве.

Профилактика включает медикогенетическое консультирование (см. Медико-генетическая консультация), раннее выявление начальных форм болезни, диспансерное наблюдение (см. Диспансеризация) за лицами с резко выраженным дизрафическим статусом. Больных С. и их родственников, особенно при наличии у них признаков дизрафического статуса (группа риска), следует ознакомить с факторами, к-рые могут послужить толчком к развитию заболевания, ухудшению состояния (травмы, случайные ранения, бытовые и профессиональные интоксикации, ожоги, обморожения, физическое перенапряжение, нарушение питания). Необходимы рациональная профессиональная ориентация и трудоустройство, создание для больных благоприятных сан.-гиг. условий, полноценное богатое белками и витаминами питание.

Библиография: Балюк И. и Демина Э. Н. Клинико-электромиографические сопоставления при сирингомиелии, Клин, мед., т. 54, № 3, с. 119, 1976; Давиденков С. Н. Наследственные болезни нервной системы, с. 339, М., 1932; 3авалишин И. А. К диагностике сирингомиелий, Клин, мед., т. 52, № 9, с. 106, 1974; Игнатьева E. Н. О патогенезе сирингомиелии, Журн. невропат. и психиат., т. 77, № 3. с. 352, 1977; Иргер И. М. и Парамонов Л. В. Новая методика дренирования сирингомиелитической кисты, Вопр. нейрохир., № 3, с. 3, 1979, библиогр.; они же, Эволюция учения о сирингомиелии, там же, № 1, с. 49, 1980, библиогр.; Кишковский А. Н. и Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний, с. 137, М., 1977; Мельников П. К. и Кочетков В. Ф. Лечение сирингомиелии радиоактивным фосфором, Мед. радиол., т. 24, № 3, с. 51,. 1979; Морозов А. И., Ушков Н. и Венгерова А. Н. Статическая дистанционная гамма-терапия больных сирингомиелией, там же, т. 17, № 9, с. 33, 1972; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; Рот В. К. К симптоматологии спинномозгового глиоматоза, М., 1887; Сирингомиелия, под ред. Н. А. Борисовой, Уфа, 1978, библиогр.; Шамбуров Д. А. Сирингомиелия, М., 1961, библиогр.; Barnett H. J. М., Foster J. В. a. Hudgson P. Syringomyelia, L. — Philadelphia, 1973; Chandler W. F. a. Johnson J. H. Syringomyelia presenting as a mass lesion of the conus medullaris, Surg. Neurol., v. 12, p. 385, 1979; Faulhauer K. u. K r e m e г G. Neuere Aspekte der Syringo-myelie, Nervenarzt, Bd 44, S. 304, 1973; Fischer E. G., Welch K. a. 5 h i 1 1 i t о J. Syringomyelia following lumboureteral shunting for communicating hydrocephalus, J. Neurosurg., v. 47, p. 96, 1977; Logue V. Syringomyelia, Clin. Radiol., v. 22, p. 2, 1971; P 1 e s k o- v a N. M. 131J — Behandlung der Syringo-myelie, Radiobiol. Radiother., Bd 18, S. 39, 1977; Puusepp L. Chirurgische Neuropathologie, Bd 2, Tartu, 1933; Schlesinger H. Die Syringomyelie, Lpz.— Wien, 1895; Schneider F. Die Strahlentherapie der Syringomyelie, Strahlentherapie, Bd 153, S. 168, 1977; Simek J. Syringomyelie, Praha, 1967; Wo 1 pert S. М., Scott R. M. a. Carter B. L. Computed tomography in spinal dysraphism, Surg. Neurol., v. 8, p. 199, 1977.

Читайте так же
загрузка...