Постменопаузальный остеопороз ПМО

6 Профилактика

Чтобы уменьшить риск появления и развития остеопороза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от курения. Никотин способствует разрушению эстрогенов, это неблагоприятно влияет на формирование костной ткани у женщин.
  • Не злоупотреблять алкоголем: он отрицательно воздействует на органы ЖКТ и ухудшает всасываемость кальция из пищи, а также подавляет деятельность клеток, отвечающих за образование костной ткани.
  • Вести активный образ жизни. Рост мышечной массы стимулирует развитие и укрепление костной системы. У спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой и силовыми видами спорта, кости более плотные и широкие.
  • Следить за собственным весом. Для его оценки применяется коэффициент индекса массы тела, который определяется как квадрат отношения веса (кг) к росту (м). Его значение в пределах 20-25 является нормой.
  • Употреблять достаточное количество продуктов, богатых кальцием, фосфором, витаминами C, K и белком. У взрослых людей при старении потребность в кальции возрастает.

Ориентировочная норма микроэлемента составляет следующие значения:

Группа лиц

Минимальная суточная потребность Ca, мг

Женщины в возрасте

Мужчины

1 000

Женщины в возрасте > 50 лет

Мужчины > 60 лет

1 200

Беременные и кормящие матери

1 300

Правильное питание является залогом успешной профилактики заболевания

Особенно важно достаточное употребление молочных продуктов, так как именно они являются основным источником кальция в организме человека. Людям, страдающим остеопорозом, рекомендуется употреблять ежедневно не менее 3 кисломолочных продуктов или 1 л молока

Такое количество способно удовлетворить 80-100% от ежедневной потребности в кальции. У многих людей в пожилом возрасте возникает непереносимость молочных продуктов. В таких случаях необходимо восполнять дефицит микроэлемента с помощью растительной пищи и лекарственных средств.

Содержание кальция в различных продуктах описано в таблице:

Группа продуктов Вид Содержание кальция, мг
Молочные Сыр голландский 1 000
Плавленый сыр 700
Молоко сгущенное 300
Творог 160
Брынза 500
Мороженое 160
Кефир, йогурт и молоко 120
Рыбные консервы Судак в томатном соусе 500
Лещ в томатном соусе 420
Горбуша в томатном соусе 340
Шпроты 300
Фрукты, овощи, зелень Петрушка 240
Курага 160
Салат 80
Изюм 80
Другие Кунжут 1 450
Халва 800
Семена подсолнечника 370
Миндаль 270
Молочный шоколад 200
Фасоль 150

Однако на практике оказывается, что даже при достаточном употреблении пищевых продуктов, перечисленных выше, всасываемость кальция в пищеварительной системе ухудшается вследствие некоторых факторов:

  • Отсутствие необходимого количества фосфора в кишечнике. При его низком содержании образуется нерастворимый фосфат кальция. Этому способствуют такие виды пищи, как бобовые, шоколад, печень и другие.
  • Увеличенное количество жиров в еде (при их избытке формируются плохо растворимые кальциевые мыла).
  • Защелачивание кишечника. В кислой среде кальций поглощается лучше, так как преобладают растворимые фосфатные соли.

Поэтому для того чтобы быстро вылечить остеопороз, рекомендуется сочетать диету с медикаментозными препаратами.

Пожилым людям нужно придерживаться следующих рекомендаций по профилактике переломов:

  • использовать ночники для безопасного передвижения в темное время суток;
  • постелить в санузле коврики с нескользящей поверхностью;
  • закрепить края напольных покрытий, чтобы не спотыкаться, убрать лишние предметы с пола, мешающих свободному передвижению;
  • не использовать ненадежные средства для подъема на высоту, пользоваться помощью родных и близких;
  • при необходимости применять средства, помогающие перемещению (ходунки для пожилых людей, трости), протекторы бедра, предотвращающие перелом тазобедренной шейки;
  • носить обувь с нескользящей подошвой;
  • не поднимать тяжелые предметы (их масса должна быть не более 4,5 кг);
  • избегать статического положения в течение длительного времени;
  • в зимнее время не выходить на улицу без посторонней помощи;
  • держаться за поручни в общественном транспорте, а также при купании в ванной;
  • следить за зрением, при необходимости носить очки;
  • уборку дома производить при помощи устройств с длинными ручками, чтобы уменьшить количество наклонов;
  • не злоупотреблять снотворными и другими препаратами, которые приводят к нарушению координации или головокружению;
  • следить за артериальным давлением и вовремя принимать препараты для его снижения, так как высокое давление приводит к головокружениям;
  • вести здоровый и активный образ жизни, заниматься ходьбой (исключая бег, прыжки, силовые упражнения).

Профилактика при остеопорозе

Профилактика остеопороза должна происходить в течение всей жизни женщины, поскольку сохранять костную ткань скелета намного легче, чем ее лечить и восстанавливать.

В пост и менопаузе женщине требуется в сутки от 1200 мг до 1500 мг кальция. Эта суточная доза может компенсироваться продуктами питания. Большое количество кальция находится в молочных продуктах. Если у человека имеется аллергия или индивидуальная непереносимость данных продуктов, то кальций в организм можно доставлять с помощью таблеток.

Профилактика остеопороза будет успешной, если вы будете придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нормальное питание, в состав которого будет входить кальций.
  • Уменьшить потребление никотина, алкоголя и кофе, а по возможности полный отказ от пагубных привычек.
  • Находится в хорошей физической форме.
  • Следить за регулярностью менструальных циклов до менопаузы.
  • Исключить из рациона различного рода «фастфуд», газированные напитки.
  • По назначению врача прием препаратов, содержащих кальций и витамин D.
  • Также по назначению врача при пост и менопаузе прием препаратов половых гормонов.

1 Описание заболевания

Остеопороз – болезнь костной системы человека, для которой характерно изменение плотности костной ткани и ее микроструктуры, в результате чего происходит повышение хрупкости костей и возникает склонность к переломам даже при небольшой нагрузке на опорно-двигательный аппарат (падение с собственной высоты, неловкие движения, кашель и другие минимальные воздействия). Ранее считалось, что остеопороз является неизбежной причиной старения человеческого организма, так как выявляется он в основном у пожилых. В настоящее время это заболевание в медицине связывают с нарушением обменных процессов. На ранней стадии остеопороз успешно лечится и у пожилых людей.

Наиболее частой локализацией (вероятность более 40%) остеопатических переломов являются следующие:

  • позвоночник (компрессионные переломы позвонков грудного и поясничного отделов);
  • шейка тазобедренного сустава;
  • лучевое запястье рук;
  • предплечье.

Повреждение костей происходит и в других отделах скелета – таз, ребра, стопы, в дистальных отделах плечевого сустава и бедренной кости. При переломах тазобедренного сустава у пожилых людей восстановление происходит длительное время, а средняя выживаемость после этой травмы не превышает 10 лет. 80% больных с переломом шейки бедра не способны обслуживать себя в быту и требуют постоянного ухода. В 20% случаев летальные исходы после травмы наступают в первые 3-6 месяцев. По количеству госпитализированных больных остеопороз находится на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. У женщин распространенность переломов, обусловленных остеопорозом, превосходит рак молочной железы. Только в Европе ежегодно фиксируется более 2 млн случаев остеопорозных переломов, и эта цифра продолжает расти с каждым годом.

Постменопаузальный остеопороз ПМО

При остеопорозе костная масса становится более рыхлой, происходит ее потеря более чем на 20%. В норме кости напоминают пористую «губку», прочность которой обеспечивается множеством мелких перегородок – трабекул. У больных остеопорозом начинается их интенсивное разрушение, костная ткань становится более разреженной, появляются многочисленные дефекты в ее решетчатой структуре.

5 Лечение

При проведении медикаментозного лечения риск остеопорозных переломов снижается более чем в два раза. При этом важна ранняя диагностика заболевания, так как на начальной стадии терапия более эффективна.

Для лечения остеопороза применяют 3 группы препаратов:

  1. 1. Средства, замедляющие разрушение костной ткани (эстрогены, модуляторы эстрогенных рецепторов для женщин, бисфосфонаты, кальцитонины, препараты кальция, регуляторы кальциево-фосфорного обмена).
  2. 2. Препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, паратиреоидные гормональные лекарства, анаболические стероиды и андрогены для мужчин).
  3. 3. Лекарства комплексного действия (соли стронция, витамин D + соли кальция).

Простейшими препаратами являются соли кальция (в скобках указано содержание микроэлемента в 1 г соединения):

  • карбонат (400);
  • фосфат трехосновной (400);
  • фосфат двухосновной ангидрит (290);
  • хлорид (270);
  • цитрат (211);
  • глюконат (90).

Наименьшей эффективностью обладает глюконат кальция. Для восполнения суточной потребности с его помощью необходимо принять около 30 таблеток. Всасыванию кальция и формированию костной массы способствует витамин D. В основном он образуется в коже под воздействием лучей солнца, а также поступает в организм человека вместе с пищей. Наибольшее количество витамина содержится в печени трески, тунца, в мясе жирной рыбы. В грибах и дрожжах есть предшественник этого витамина. Для пожилых людей в возрасте старше 65 лет суточная норма витамина D составляет не менее 800 МЕ (международных единиц). Эту потребность может полностью удовлетворить 1 столовая ложка масла печени трески, в которой содержится 1360 МЕ. При недостаточном поступлении витамина вместе с едой или наличии противопоказаний к употреблению жирной пищи необходимо принимать медикаментозные средства, в составе которых есть витамин D или его комбинация с кальцием:

  • Аквадетрим.
  • Альфадол.
  • Альфадол-Са.
  • Кальций Д3 Никомед.
  • Вигантол.
  • Компливит Кальций Д3.
  • Оксидевит и другие препараты.

Постменопаузальный остеопороз ПМО

В настоящее время самыми эффективными лекарствами для лечения остеопороза являются бисфосфонаты:

  • Динатриевая соль этидроната (Ксидифон).
  • Клодронат (Бонефос).
  • Алендронат (Фосамакс).
  • Золедронат (Акласта).
  • Ибандронат (Бонвива).

Постменопаузальный остеопороз ПМО

Лечение этими средствами производится длительное время, не меньше 3-5 лет. При постменопаузальном остеопорозе у женщин назначают заместительную гормональную терапию:

  • эстрадиола валерат (Прогинова, Эстрофем), применяемый также у женщин с удаленной маткой;
  • эстроген-гестагенные препараты (Трисеквенс, Фемостон, Дивина, Циклопрогинова, Климен, Клиогест и другие);
  • при нарушении функций печени – накожные гели и пластыри (Евра, Экстрадерм, Эстрожель, Климара, Дерместрил).

Постменопаузальный остеопороз ПМО

Эти препараты также применяются у женщин с ранней менопаузой (до 45 лет) для профилактики остеопороза. Длительность терапии составляет 5-7 лет. В качестве селективных модуляторов эстрогенных рецепторов у женщин в поздней постменопаузе применяют Ралоксифен, Лазофоксифен, Базедоксифен. Препараты — регуляторы кальциево-фосфорного обмена используются при всех видах остеопороза.

К этой группе медикаментозных средств относятся следующие лекарства:

  • Остеогенон.
  • Остеотон.
  • Остеобиос.
  • Остеокеа и другие.

Постменопаузальный остеопороз ПМО

Лечение пептидным гормоном кальцитонином показано при любой форме остеопороза, за исключением ювенильного. Наиболее распространенным препаратом является Кальцитонин лосося, который вводится в виде уколов подкожно, внутримышечно или применяется в качестве назального спрея. Он обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. При лечении этим препаратом в течение 5 лет риск переломов у женщин снижается более чем на 30%.

Ранелат стронция (Бивалос) одновременно способствует формированию костной ткани и препятствует ее разрушению. Этот препарат назначают при постменопаузальном остеопорозе. Содержимое 1 пакета растворяют в 1 стакане с водой и выпивают на ночь. Так как он медленно всасывается, прием не рекомендуется ранее чем через 2 часа после еды.

Постменопаузальный остеопороз ПМО

4 Диагностика

Диагностика остеопороза основана на определении минеральной плотности костной ткани (МПК) – количестве костной массы в граммах на 1 кв. см. Существуют также методики измерения объемной плотности. Снижение этого показателя начинается в возрасте 45-50 лет. Проверку плотности костей рекомендуется проводить всем женщинам старше 65 и мужчинам старше 70 лет. При наличии в анамнезе факторов риска, перечисленных выше, проверить кости нужно в более раннем возрасте.

Диагностику заболевания проводят несколькими методами, такими как:

  • Традиционная рентгенография. Недостатком этого способа является то, что выявление остеопороза происходит на поздней стадии, когда потеря костной массы составляет более 30%. Этот метод часто используют для диагностики переломов позвонков.
  • Денситометрия. Позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Рентгеновская денситометрия является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза. Процедура денситометрии не инвазивна и занимает несколько минут. Доза рентген-излучения не превышает таковую при прохождении детекторов в аэропорту, но все-таки денситометрию не рекомендуется выполнять при беременности. Наиболее показательными являются снимки бедренной кости и позвоночника, обследование других частей скелета позволяет лишь заподозрить наличие болезни.
  • Ультразвуковая количественная оценка плотности костными ультрасонометрами.
  • Компьютерная томография.
  • Сцинтиграфия, принцип которой заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов и получении изображения в результате испускаемого ими излучения. Этот метод применяется для диагностики компрессионных переломов в позвонках.

При денситометрии оценку состояния костной ткани производят по 2 параметрам:

  • T-критерий. Применяется при диагностике заболевания у женщин в перимено- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет. Оценка осуществляется в стандартных отклонениях от нормы (СО).
  • Z-критерий. Используется для оценки состояния костей у остальных групп пациентов, включая детей и подростков.

Нормальным значением T-критерия является +2,5…-1 СО. Остальные значения распределены по степеням тяжести заболевания:

  • 1-я – сниженная плотность (остеопения), T = -1,1…2,4 СО. Не считается нормой и требует лечения, если в анамнезе есть переломы или травма бедренной шейки у одного из близких родственников.
  • 2-я – остеопороз средней тяжести, T
  • 3-я – тяжелый остеопороз, T

Постменопаузальный остеопороз ПМО

Процесс денситометрии

Всем пациентам необходимо сдать общий, биохимический и гормональный анализ крови и анализ мочи. Биохимический анализ позволяет определить уровень кальция в крови. Если в моче содержание этого микроэлемента завышено, это говорит о том, что необходимо восполнять его потери.

Читайте так же
загрузка...