Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете первого и второго типов высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервов. Этот процесс затрагивает всю нервную систему, но более выражен в нижних конечностях.

Факторы риска

К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
  • Курение;
  • Повышенное артериальное давление.

К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.

Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.

Периферическая нейропатия

При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:

  • Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
  • Жгучая боль;
  • Повышение чувствительности к прикосновениям;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
  • Проблемы с равновесием и координацией движений;
  • Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.

Диабетическая амиотрофия

Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.

Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.

Алкогольная полинейропатия

Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.

При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.

Симптомы

При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:

  • Боль;
  • Ощущение покалывания;
  • Онемение;
  • Слабость или судороги в мышцах;

Диагноз

Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:

  • Осмотр невролога;
  • Электромиографию нижних конечностей;
  • Биохимическое исследование крови;

Лечение

В план терапии алкогольной нейропатии включают:

  • Отказ от употребления алкоголя;
  • Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
  • Обезболивающие средства;
  • Лечебную гимнастику;
  • Физические факторы;
  • Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.

Для диагностики стеноза применяют следующий алгоритм обследования больных

  1. неврологический осмотр;
  2. рентген позвоночника(спондилография) в двух проекциях;
  3. функциональная спондилография;
  4. спондилография в 3/4 проекции;
  5. МРТ, МРТ-миелография;
  6. компьютерная томография;
  7. электоронейромиография;
  8. миелография;
  9. сцинтиграфия.

Определяют переднезадний и поперечный размеры позвоночного канала, площадь поперечного сечения (не менее 100 мм2 на поясничном уровне), толщину жёлтой связки (не более 4–5 мм), высоту (переднезадний размер) бокового рецессуса (не менее 3 мм. В случае множественных протрузий дисков при стенозе на поясничном уровне при миелографии в прямой проекции наблюдается, так называемая, картина «осиной талии» и в боковой — «стиральной доски» . В диагностике поясничного стеноза могут быть использованы нагрузочные пробы (дозированная ходьба). Для количественной оценки динамики симптомов, вызванных стенозом, проводят исследования на тредмиле, а также пробу с переразгибанием позвоночника. При латерализации симптомов в связи с сужением корешкового канала дополнительно делают наклон в «больную» сторону, через 30–60 сек у больного возникают типичные парастезии, боль, судороги или слабость в конечностях. Следует отметить, что только у половины больных при проведении гиперэкстензионной пробы наблюдался синдром перемежающейся хромоты.

Выраженность неврологических нарушений по данным электронейромиографии, скорости проведения импульсов по нервам нижних конечностей.

Сцинтиграфию применяют для диагностики активного воспалительного процесса в суставах при спондилоартрозе, болезни Бехтерева, Форестье и аутоиммунных артритах.

При выборе тактики лечения целесообразно пользоваться следующим алгоритмом. При относительном стенозе и невыраженной неврологической симптоматике применяют консервативное лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, дегидратирующие, средства, сосудистые препараты. Возможно также применение биостимуляторов.

При относительном стенозе и выраженной неврологической симптоматике, как правило, показано оперативное вмешательство.

При абсолютном стенозе обязательно проводят оперативное вмешательство. При решении вопроса проведения оперативного вмешательства учитывают наличие таких проявлений, как боль в нижних конечностях и двигательные нарушения при ходьбе.

Моносегментарный стеноз требует проведения ламинэктомии и фасетэктомии на уровне поражённого сегмента. Больным с односторонними неврологическими проявлениями может быть произведена щадящая декомпрессия с обязательной резекцией медиальной части дугоотросчатых суставов и удалением дополнительных мягкотканных компремирующих компонентов (протрузий и грыж межпозвонковых дисков, гипертрофированной жёлтой связки, оссифицированной задней продольной связки и т.д.). Латеральные стенозы и обусловленные ими корешковые синдромы устраняют путём фасетэктомии, фораминотомии.

Таким образом, в настоящее время в хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника применяют следующие вмешательства:

  1. «прицельную» заднюю декомпрессию латерального рецесуса — интерламинэктомию, медиальную фасетэктомию;
  2. «прицельную» переднюю и заднюю декомпрессию латерального рецессуса — интерламинэктомию, медиальную фасетэктомию, дискэктомию, остеофитэктомию;
  3. декомпрессионную ламинэктомию;
  4. декомпрессионнаю ламинэктомию и медиальную фасетэктомию;
  5. фиксацию позвоночника с применением подвижных и неподвижных протезов межпозвонковых дисков, кейджей, транспедикулярных систем.

Лечение

Общими направлениями лечения дискоза, независимо от выбора конкретного вида терапии, являются:

  • улучшение обменных процессов как во всем организме, так и в позвоночнике и межпозвонковых дисках;
  • активизация кровообращения;
  • снижение давления на диски;
  • восстановление их структуры;
  • улучшение гидростатики в межпозвонковых дисках;
  • восстановление амортизационной способности;
  • предупреждение прогрессирования патологических изменений

Оптимальным способом лечения дискоза является комплексная терапия, в которую входят:

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечениеЛечебная физкультура один из методов лечения

  • применение медикаментов;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура;
  • средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Основные препараты, применяемые для лечения шейного и поясничного дискоза:

  • анальгетики;
  • новокаиновые блокады с витамином В12 и кортикостероидными гормональными средствами (при значительной выраженности болевого синдрома);
  • мочегонные препараты;
  • средства для снижения рефлекторного мышечного напряжения: мидокалм, баклофен, папаверин, седативные препараты;
  • микроциркулянты (для улучшения кровообращения): трентал, никотиновая кислота и др.

Физиотерапия и другие методы

Для лечения дискоза широко применяют следующие процедуры:

  • ультразвуковая терапия с использование гидрокортизоновой мази;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • интерференцтерапия;
  • синглетно-кислородная терапия;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапия;
  • апитерапия.

Вытяжение позвоночника

Метод лечения дискоза посредством вытяжения назначается при болях средней интенсивности в шейном или поясничном отделе.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечениеВытяжение позвоночника

Процедуру выполняют на специальном столе с использованием устройств для растяжения позвоночника по оси. Для вытяжения в шейном отделе пациент находится в сидячем положении. В специализированных клиниках и санаториях практикуется также более щадящий вариант — подводное вытяжение. Благодаря воздействию воды комфортной температуры снижается мышечный тонус, устраняются спазмы, в результате процесс растяжения осуществляется с меньшим усилием. Пациент во время процедуры находится в бассейне. Такой способ лечения дискоза поясничного отдела оказывается наиболее эффективным при совмещении со скипидарной или сероводородной ванной, которые оказывают положительное воздействие не только на позвоночник, но и на всю опорно-двигательную систему.У такого способа лечения дискоза есть несколько противопоказаний:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни почек;
  • проблемы с функционированием желчного пузыря;
  • непереносимость сероводорода.

Что предлагает народная медицина

Хорошо зарекомендовавшими себя способами народного лечения дискоза позвоночника являются:

  • согревание при помощи шерстяного пояса (из собачьей или овечьей шерсти);
  • массаж согревающими мазями на основе спиртового настоя золотого уса или хрена, лекарственного отвара полыни;
  • компресс из свежих капустных листьев или кашицы из вареной репы;
  • медовые растирания;
  • втирание мазей с добавлением экстракта шишек хмеля, лаврового листа, донника, брусничных листьев.

Развитие патологии

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечениеДискоз — дегенеративный процесс в межпозвоночном диске

Дискоз позвоночника возникает вследствие постепенного усыхания межпозвонкового диска, в результате которого он утрачивает амортизирующие свойства, повышается чувствительность диска к нагрузкам механического характера. Расположенное по его периферии фиброзное кольцо постепенно становится тоньше, в нем начинают появляться трещины, через которые пульпозное ядро (центральная часть диска) перемещается к краям. Результатом данного процесса является формирование протрузии или выпячивания.

Сокращение высоты межпозвонкового диска провоцирует нарушение нормального функционирования позвоночно-двигательного сегмента: двух смежных позвонков, соединенных в передней части межпозвоночным диском, а в задней – межпозвоночными суставами, окружающих их связок и мышечных волокон. Результатом становится повышение давления суставных фасеток друг на друга, подвывих и смещение соседних позвонков по отношению друг к другу. Подобные изменения чаще всего происходят в поясничном и шейном отделах. При отсутствии провоцирующих факторов они могут длительное время не проявлять себя. Избыточная нагрузка или травмы области спины приводят к появлению болевых ощущений.С течением времени происходит восстановление механической стабильности позвоночника в результате образования остеофитов – разрастаний по краям позвонков, а также утолщения связок, фиброза межпозвонковых дисков и капсулы. Подобные изменения являются завершающим этапом дегенеративно-дистрофических процессов. Результатом формирования костных разрастаний становится смягчение и даже полное исчезновение болевых ощущений. Однако они приводят к опасному явлению – стенозу центрального позвоночного канала, который выражается в его патологическом сужении вследствие увеличения костных, мягкотканных, хрящевых структур. Опасность заключается в сдавливании ими нервных окончаний и спинного мозга.

Болезни, передающиеся по наследству

Существуют различные варианты наследственных нейропатий. Чаще всего встречается так называемая болезнь Шарко-Мари-Тута. Это прогрессирующая полинейропатия, поражающая верхние и нижние конечности.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Болезнь Шарко-Мари-Тута начинается обычно в школьном возрасте и проявляется прежде всего своеобразной деформацией стоп. Нарушение работы некоторых мышц приводит к их укорочению. Это ограничивает движения в суставах. Такое состояние называется контрактурой. В результате повреждения двигательных нервов и деформации стоп у ребенка нарушается походка.

Специфического лечения не существует, но прогноз для жизни хороший. Современная медицина позволяет сохранять таким больным достаточный уровень подвижности. С этой целью применяют ортопедические приспособления, физическую нагрузку, электрическую стимуляцию мышц, а также лекарственные средства, способные улучшать проводимость нервных импульсов.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Радикулит (или по-научному радикулопатия) пояснично-крестцового отдела позвоночного столба спутником пожилого возраста, но в последнее время она часто развивается у людей моложе 40 лет. Это заболевание характеризуется целым рядом неприятных симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни больного. Как распознать радикулопатию и можно ли избавиться от патологии?

Почему развивается радикулит?

Радикулит – не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов, которые свидетельствуют о сдавливании или раздражении корешков спинного мозга. Он развивается вследствие патологических процессов, протекающих в позвоночнике, а в число факторов риска входят:

  • механические повреждения позвоночного столба, дисков и мышечных тканей, которые их окружают,
  • запущенный остеохондроз и сопутствующие ему нарушения (грыжи, выпячивание протрузии),

Чаще всего радикулопатия развивается как осложнение остеохондроза, грыжи и протрузии дисков, на втором месте находятся травмы и новообразования позвоночника, реже заболевание наблюдается после инфекционных и воспалительных процессов.

Для справки: радикулопатия может затрагивать любой отдел позвоночного столба, но в 90% случаев она поражает пояснично-крестцовую область на уровне позвонков L4, L5, S1, что связано с анатомическим строением позвоночника.

Симптомы радикулопатии

Патологический процесс при радикулопатии может протекать бессимптомно на протяжении долгого времени, а симптомы обычно проявляются внезапно, после резких движений или физического напряжения. Основной признак – болевой синдром, который может иметь разный характер и локализацию. Как правило, это острые или тянущие боли в крестцово-поясничной области, «прострелы», отдающие в ногу или ягодицу. Человеку становится трудно сгибаться и разгибаться, а иногда ходить, кашлять и чихать, так как это усугубляет неприятные ощущения и ухудшает состояние.

Вместе с болевыми ощущениями при радикулопатии наблюдается мышечно-тонический синдром – напряжение мышц задней поверхности бедра, которое со временем сменяется их гипотонией (слабостью). Кроме того, у больных возникает нарушение чувствительности в пораженных нервных корешках, прием в зависимости от местоположения корешка страдает тот или иной рефлекс. Если патология затрагивает корешок L4 между позвонками L3 и L4 человеку будет трудно сгибать колено, а передняя поверхность бедра онемеет. При повреждении корешка L5 между позвонками L4 и L5 затрудняются движения большого пальца, а при повреждении S1 (промежуток L5-S1) больному будет сложно двигать стопой.

В число остальных симптомов входит изменение оттенка кожных покровов (они становятся бледными или синюшными), отечность пораженной области, сглаживание складки под ягодицей и другие внешние нарушения.

Таблица. Три основных типа пояснично-крестцовой радикулопатии, каждый из них имеет определенные симптомы.

Диагностика и симптомы

Как и остальные дистрофические изменения позвоночника, дискоз можно диагностировать при помощи рентгенографического исследования.Что касается симптомов, проявляющихся при подобном повреждении межпозвонковых дисков, то они лишены специфики. Наблюдающиеся неврологические признаки могут проявляться и при других патологиях позвоночника, сопровождающихся травмированием окружающих мягких тканей.Дискоз позвоночника может протекать в трех формах:

  • острой;
  • хронической;
  • рецидивирующей.

Клиническая картина поражения межпозвонковых дисков в поясничной области проявляется остро. Во многих случаях ее развитие провоцируется повышенными физическими нагрузками – в частности, подъемом тяжести. Основными симптомами являются:

Боли в спине — частый симптом

  • появление боли в поясничном отделе с иррадиацией по ходу седалищного нерва;
  • вынужденное положение тела с последующим проявлением сколиоза в направлении, противоположном выпадению диска;
  • усиление болевых ощущений в результате динамической и статической нагрузки на позвоночник;
  • интенсивность боли может возрастать также при перкуссии пораженной области позвоночника.
  • болевые ощущения иррадиируют в ягодичную область, бедро, голень и стопу.

Наиболее частой локализацией шейного дискоза является промежуток между позвонками С7 и D1. Чаще всего возникают боковые выпячивания диска, следствием которых становится развитие корешковой симптоматики и симптомов сдавления позвоночной артерии. При дискозе шейного отдела чаще всего возникают:

  • болевые ощущения в шее;
  • стреляющая боль в верхней конечности, усиливающаяся при определенных движениях в шейном отделе, вращении головы;
  • боли нередко иррадиируют в плечевую область, предплечье и кисть;
  • парезы (параличи) верхней конечности – возникают при наличии грыж больших размеров;
  • парестезии (частичная потеря чувствительности) могут сменяться гиперестезией (повышением чувствительности) или анестезией (ее полной потерей);
  • грыжи провоцируют проявление и других симптомов сдавления спинного мозга:
    • головных болей;
    • головокружения;
    • зрительных нарушений;
    • снижения слуха.

Дискоз прогрессирующий

В течение данного заболевания выделяют три стадии, каждая из которых имеет свои признаки.

Первая стадия. Доклиническая

Как правило, на данном этапе наблюдается некоторая сглаженность лордоза шеи.

Больные жалуются на боли, резко возникающие при повороте головы, наклонах, испытывают быструю утомляемость мышц поясницы и спины. Если заболевание устанавливается на первой стадии, необходимыми и достаточными мерами будет улучшение питания, занятия спортом и другие оздоровительные процедуры.

Вторая стадия. Клиническая

Вторая степень дает о себе знать более интенсивным проявлением болевых ощущений, наблюдается нестабильность между позвоночными дисками.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Жалобы на боль те же: при наклонах, поворотах, резких подъемах. На второй стадии уже происходит уменьшение высоты дисков и нервы защемляются. Больные жалуются на рассеянность, мигрень, утомляемость и отсутствие работоспособности.

Третья стадия. Прогрессирующая

В третьей степени боль становится еще сильнее, ощущается не только в шее, но отдает и в плечи, руки.

Прилегающая мышечная ткань становится рыхлой, появляется онемение, могут начать формироваться грыжи или протрузии межпозвоночных дисков. Пациент отмечает слабость, вялость, головокружение, малую подвижность шеи.

Как выявить заболевание на первой стадии?

Признаки

Для этого нужно обращать внимание на признаки, такие как:

  • Боль при движении головы или хруст
  • Слабость рук
  • Боль в шее, плечах, затыке, руках
  • Головокружение
  • Усталость
  • Дезориентация
  • Онемение языка
  • Снижение остроты слуха и зрения
  • Тошнота
  • Рвота

Способы выявления

В современной медицине для диагностики заболевания  применяют:

  • рентгенографию, но она, как правило, малоэффективна.
  • МРТ, дает возможность посмотреть наличие и размеры грыж, их структуру, развитие,
  • КТ (компьютерная томография) – эффективность ниже относительно МРТ, так как грыжи видно не всегда и
  • УЗИ (дуплескное сканирование) назначают при подозрении на нарушении кровотока.

Лечение

Лечение зависит от того, в какой стадии диагностировано заболевание.

Это могут быть такие методы как:

  • физиотерапия,
  • массаж,
  • лечебно-профилактическая гимнастика,
  • соблюдение правильного режима питания.

Сочетание указанных методов позволит максимально эффективно лечить заболевание. Статистически данное заболевание чаще касается женщин, головные боль у них могут возникать до нескольких раз за день.

От острой боли поможет применение обезболивающих препаратов:

  • Темпалгин (таблетки),
  • Анальгин,
  • Баралгин,
  • Диклофенак.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Подходящие в каждом конкретном случае лекарства должен назначить врач-невропатолог или вертебролог.

Профилактика

Для профилактики заболеваний хорошие результаты дает:

  • массаж,
  • ЛФК,
  • физиотерапия.

Отдельные категории пациентов предпочитают лечение в  домашних условиях, к таким методам относятся самомассаж, растирание, вибрация.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

В профилактических целях необходимо заниматься спортом, вести активный образ жизни, организовать прием магния, кальция или продуктов с высоким их содержанием. Сон на удобном матрасе, исключение острого и соленого.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Прогноз лечения и возможные осложнения

Главным осложнением секвестрированной грыжи является развитие стойкого паралича

Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту дя того, чтобы этого избежать

Прогнозы лечения, в целом, положительные. Чем раньше назначено лечение, тем выше вероятность избавления от болезни без следа. Конечно же, пока пациент лечится безоперативными методами, существует вероятность того, что, даже при выраженном улучшении состояния, резко может наступить ухудшение самочувствия. В результате он вынужден лечь на операционный стол. После хирургического вмешательства могут возникнуть стандартные послеоперативные трудности в виде: неприживаемости импланта, присоединении бактериальной инфекции, долгого незаживления швов и так далее.

Чтобы миновать все неприятные последствия, необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Полинейропатия верхних конечностей

Данное нарушение возникает вследствие поражения нервной системы и приводит к параличу верхних конечностей. При этом недуге обычно отмечается симметричное повреждение нервных волокон дистальных областей конечностей.

Признаки полинейропатии рук практически всегда однообразны. У больных отмечается повышение потливости, нарушение болевой чувствительности, терморегуляции, питания кожи, изменение тактильной чувствительности, появляются парестезии в виде «мурашек». Данная патология характеризуется тремя разновидностями протекания, а именно хроническим, острым и подострым.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется, прежде всего, слабостью рук, различными алгиями, которые по своему содержанию бывают жгучими или распирающими, отечностью, изредка может ощущаться покалывание. При данной патологии вибрационная чувствительность нарушается, вследствие чего больные часто испытывают трудности в выполнении элементарных манипуляций. Иногда у людей, страдающих полинейропатией, наблюдается в руках снижение чувствительности.

Вызывают полинейропатию рук, чаще всего, различные интоксикации, например, вследствие употребления алкоголя, химических веществ, испорченных продуктов. Также, спровоцировать возникновение рассматриваемого недуга может: авитаминоз, инфекционные процесса (вирусной или бактериальной этиологии), коллагенозы, дисфункция печени, почек, опухолевые или аутоиммунные процессы, патологии поджелудочной и эндокринной железы. Нередко данное заболевание появляется как следствие диабета.

Описываемое заболевание может протекать у каждого больного по-разному.

По патогенезу полиневропатию верхних конечностей можно подразделить на аксональную и демиелинизирующую, по клиническим проявлениям на: вегетотативную, сенсорную и моторную. В чистом виде встретить перечисленные разновидности данного недуга довольно затруднительно, чаще заболевание сочетает в себе симптоматику нескольких вариаций.

Нарушение питания

При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.

Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.

Читайте так же
загрузка...