Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия современное понимание и особенности фармакотерапии

Симптомы и типы радикулита

В зависимости от того, на каком уровне повреждаются нервные корешки, различают такие виды радикулитов:

  • пояснично-крестцовый радикулит (часто хронический),
  • грудной радикулит,
  • шейно-плечевой радикулит,
  • верхний шейный радикулит.

Оценка мышечно-связочного аппарата при радикулите шейного отдела

При шейном радикулите (цервикалгия) боль возникает в области затылка, сопровождается онемением и ограничением движений в шее. Причина шейного радикулита чаще всего  в хронических заболеваниях позвоночника (остеохондроз), смещении позвонков и т.п. Как следствие, помимо болей в шее возникают головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, ухудшение слуха и другое.

При шейно-плечевом радикулите (цервикобрахиалгия) боли с шеи распространяются на одну или обе руки. Усиливаются при движениях шеей, руками, кашле, наклонах и т.д.

Грудной радикулит (торакалгия), можно перепутать с болями в сердце, межреберной невралгией и другими заболеваниями. Характерным симптомом считают то, что при глубоком вдохе боль усиливается, локализируется вдоль нескольких ребер, возникает резко, приступообразно. При обследовании других органов  патологий нет. Правильное лечение дает быстрый  и положительный эффект.

Пояснично-крестцовый радикулит возникает в результате зажатия поясничных или крестцовых нервных корешков. В зависимости от того, какие корешки зажаты, боль может распространяться только на поясницу (люмбаго) или еще и на ногу (люмбоишиалгия). При этом боль усиливается, если прикоснуться подбородком к грудине или лежа на животе, поднять ровную ногу вверх

Поясничный радикулит наиболее часто склонен к рецидивам, важно своевременно проводить лечение

Причина радикулита

В медицине до сих пор нет единого мнения по поводу происхождения радикулита. В 19-м веке считалось, что причина радикулита – воспаление нервного корешка инфекционного генеза, лечили большими дозами противовоспалительных гормональных препаратов

В начале 20-го века все внимание уделялось межпозвоночным грыжам, проводились массово операции. Сейчас пришли к выводу, что подвывихи позвонков играют важную роль в болевых синдромах и при лечении необходимо уделять внимание именно этой патологии

Но если имеется межпозвоночная грыжа больших размеров (более 6 мм), может понадобиться оперативное лечение. Способствуют появлению болей остеохондроз и реактивность нервной системы.

Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия современное понимание и особенности фармакотерапии

Диагностика позвоночника при вертеброгенном поражении

Лечение

Многие задаются вопросом – как вылечить радикулит? Самолечение в этом случае может только навредить, поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, а следует обратиться к специалистам.

Эффективное лечение радикулита требует правильно поставленного диагноза. Когда этиология патологии ясна, можно приступать к лечению.

В лечении радикулопатии очень важно придерживаться специальной схемы. Из этой схемы становится ясно, что вылечить радикулит можно лишь последовательно

Сначала необходимо избавить больного от болевого синдрома. Для этого часто используют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Самые популярные представители этой группы знакомы всем – диклофенак натрия, ибупрофен.

Устранение болевого синдрома – это первая помощь при радикулите. И лишь после этого можно приступать к этиотропной терапии.

Зачастую, чтобы вылечить патологию, требуется принимать радикальные меры, такие как оперативное вмешательство. Во время манипуляций патологически измененный диск или позвонок чаще всего заменяют протезом.

Какой бы не была хорошей терапия, многое зависит от силы воли пациента. Поэтому обращение с больными радикулитом должно быть соответствующим. В случае тяжелых этиологических причин (опухоль, метастазы рака) пациенты нуждаются в помощи психолога или психиатра. Если психиатру удастся вывести человека из шокового состояния, лечение пойдет намного лучше.

Профилактика радикулита очень своеобразна. Для этого необходимо уменьшить тяжелые физические нагрузки, время от времени проходить полное обследование организма. Неплохой результат показывают лечебные и профилактические массажи. Но даже при самом трепетном уходе за собой профилактика может оказаться нерезультативной.

Начало ремиссии не означает полного избавления от патологии. Поэтому даже когда станет намного легче, не стоит забывать об этом. Для укрепления мышц спины часто используют упражнения лечебной физкультуры. Физиотерапевтические методы помогают сократить период реабилитации больного.

Лечение сильно усложняется в случае тяжелой сопутствующей патологии и требует комплексной терапии.

Тактика лечения компресссионной радикулопатии меняется в зависимости от фазы заболевания. В связи с тем что риск развития инвалидности довольно высок, при этой болезни крайне нежелательно заниматься самостоятельным лечением народными средствами.

Иногда применяется такой метод противовоспалительного лечения, как эпидуральное введение стероидов. Заключается он в том, что с помощью специальной иглы сильный противовоспалительный препарат вводится непосредственно под оболочки спинного мозга.

https://youtube.com/watch?v=QrGl5qW0ORk

Лечение люмбалгии всегда начинается с купирования воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений. В большинстве случаев для этого используются противовоспалительные средства с обезболивающим действием из группы НПВС («Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»).

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

  • грудную;
  • шейную;
  • пояснично-крестцовую;
  • смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Код по МКБ 10 М 54.5 что это за диагноз

Радикулопатию, как отдельную нозологическую форму, можно найти в МКБ-10 под специальным кодом М54.1. С помощью МКБ также ведут статистический учет заболеваемости среди населения. Для этого в общий реестр заболеваемости вносится специальный код патологии из этой классификации.

Благодаря быстрому развитию медицины, хорошей структуризации болезни в МКБ-10 и многим другим факторам радикулопатия в наше время стала не самой большой, но все же важной для изучения проблемой. Для начала нужно понять, что радикулит – это не сам болевой синдром, а более глубокое понятие

Признаки радикулита могут быть очень размытыми, что затрудняет постановку правильного диагноза. Для медицинской практики одной лишь классификации МКБ-10 недостаточно, поэтому клиницисты пользуются еще и топографической классификацией радикулопатии.

Итак, самые новые варианты топографической локализации показывают, что существует 5 основных видов радикулопатии:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • пояснично-крестцовый;
  • смешанный.

в международной классификации болезней обозначается вертеброгенная люмбалгия. Это не самостоятельное заболевание, поэтому данный код используется только для первичного обозначения патологии, а после проведенной диагностики врач вписывает в карту и больничный лист код основного заболевания, которое и стало первопричиной болевого синдрома (в большинстве случаев это хронический остеохондроз).

Люмбалгия – одна из разновидностей дорсопатии (болей в спине). Термины «дорсопатия» и «дорсалгия» используются в современной медицине для обозначения любых болей, локализующихся в области сегмента C3-S1 (от третьего шейного позвонка до первого крестцового позвонка).

Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.

Код по МКБ-10: M15—M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).

  • Распространение заболевания
  • Строение сустава
  • Развитие ДОА
  • Симптомы
  • Диагностика

Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.

Распространение заболевания

Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.

Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.

Строение сустава

Сустав — это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым.

В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость.

Внутренняя оболочка, называемая также синовиальной, вырабатывает специальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для трущихся костных поверхностей.

Сустав образуется суставными поверхностями составляющих его костей (эпифизами). Эти окончания имеют на своей поверхности гиалиновый (суставной) хрящ, выполняющий двоякую функцию: уменьшение трения и амортизацию. Для коленного сустава характерно наличие дополнительных хрящей (менисков), выполняющих функции стабилизации и ослабления ударных воздействий.

Развитие ДОА

Этиология

Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).

Патогенез и механизм развития

Каждый из вышеперечисленных этиологических факторов действует на организм человека по-своему, поэтому патогенез каждый раз специфический. Но существуют и основные механизмы развития корешкового синдрома.

Итак, после действия вредоносного фактора спинномозговой корешок, который выходит из спинного мозга и направляется через межпозвоночное отверстие, защемляется. Зачастую защемление происходит в самом узком месте по его ходу – в межпозвоночном отверстии.

Ущемленный корешок понемногу теряет свою функцию, в нем начинают «процветать» воспалительные процессы. Как только появляется воспалительный процесс, сразу же приходит и боль. Болевой синдром бывает разный и зависит от локализации повреждения.

Читайте так же
загрузка...