Лечение остеопороза у мужчин

Симптомы разрушения костей у женщин и мужчин

Для молодых людей характерно бессимптомное течение болезни. Заподозрить ее можно по косвенным признакам:

  • быстро появляется ощущение усталости в спине после работы в положении сидя, физических нагрузок, ходьбы;
  • изменилась осанка – сутулость, одно плечо выше другого;
  • рост тела уменьшился;
  • ограничены движения в конечностях;
  • походка замедлилась, а длина шага стала меньше;
  • волосы и ногти сухие и ломкие;
  • крошатся зубы;
  • ночные судороги.

Лечение остеопороза у мужчин

Не всегда есть все изменения, а чаще они выражены слабо вплоть до появления перелома, протекающего при остеопорозе не типично. Для него достаточно небольшого воздействия – падения, удара, резкого напряжения мышц. В отличие от обычного, боли незначительные, нет явной отечности, смещения отломков. Гематома (скопление крови в коже) слабая или полностью отсутствует.

В момент самого перелома пациент ощущает приступ боли, который через 15-20 дней стихает. А в дальнейшем на протяжении 2 месяцев беспокоит ноющая болезненность, на которую многие не обращают внимания или лечат, как воспаление суставов, остеохондроз. Характерная особенность болевого синдрома, вызванного остеопорозом – при приеме обычных обезболивающих (Ибупрофен, Диклофенак) он не уменьшается.

Лечение остеопороза у мужчин

Методы лечения остеопороза и его профилактика у мужчин

Профилактические меры в рамках предупреждения возникновения этого заболевания должны предприниматься еще в детском возрасте. Сбалансированное питание и правильно подобранные физические нагрузки снижают риски его появления в зрелом возрасте и оказывают положительное влияние на ход остеопороза, если нарушения костной структуры все же произошли.

Чтобы максимально снизить риски переломов у молодых людей, врачи настоятельно рекомендуют:

  1. Отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения.
  2. С самого раннего возраста сформировать правильные пищевые привычки, обеспечивающие ежедневное поступление в организм не менее 1000 мг кальция.
  3. Как можно больше бывать на солнце.
  4. Ввести умеренные физические нагрузки.

Диета имеет большое значение как для лечения остеопороза, так и для его профилактики. Направленная на укрепление костей, она должна включать как можно больше продуктов с высоким содержанием кальция (твердые сыры, творог, кисломолочные продукты). Однако не стоит забывать и о балансе жиров, благодаря которым происходит усвоение кальция. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, принимать пищу диетологи рекомендуют не реже четырех раз в сутки.

Если путем денситометрии установлено, что кости уже имеют достаточно низкую минеральную плотность (на 5% от нормы и более), мужчинам врачи советуют начать лечение с силовых тренировок и аэробных нагрузок. Комплекс упражнений при остеопорозе нужно выполнять в положении стоя, упор при этом делается на ходьбу. Любая физическая нагрузка должна соответствовать возрасту пациента, ее разрабатывают, опираясь на степень развития сопутствующих нарушений, если таковые присутствуют.

Медикаментозная терапия остеопороза, в зависимости от стадии его развития, может состоять в применении:

  • бисфосфонатов;
  • кальцитонинов;
  • паратгормонов;
  • солей фтора и стронция;
  • активных метаболитов витамина Д;
  • анаболических стероидов.

Специалисты всегда включают в план терапии остеопороза прием кальция в суточной дозе от 1000 до 1500 мг и витамина Д – от 200 до 800 МЕ. Для людей в возрасте старше 65 лет более действенной считается схема, в которой этот витамин заменяют его активными метаболитами.

Лечение остеопороза у мужчинВ качестве препарата первой линии врачи в основном назначают бисфосфонаты, содержащие азот – алендронат или золедроновую кислоту, а также стронция ранелат. Низкая эффективность такой медикаментозного лечения или его плохая переносимость является поводом для пересмотра терапевтической тактики. В таком случае для приема может быть рекомендован кальцитонин, особенно действенный при болях, которые человек испытывает в результате травмы позвонков.

Коррекция назначенного плана лечения остеопороза должна осуществляться на основе данных о его эффективности. Оценку состояния пациента дает лечащий врач, руководствуясь показателями минеральной плотности костей в динамике, а также отслеживая новые случаи переломов и их тяжесть.

Процесс лечения остеопороза, как и само развитие заболевания такого типа, довольно длительный. Его средняя продолжительность составляет от трех до пяти лет, на протяжении которых пациенту нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы достигнуть облегчения симптомов и предупредить дальнейшее увеличение хрупкости костей.

https://www.youtube.com/watch?v=De9_TWo6ElQ

Лечение остеопороза у мужчин

Остеопороз является дегенеративным заболеванием, которое может привести к серьезным травмам и потере качества жизни. Это постепенное снижение плотности и прочности костей, приводящее к повышенному риску переломов. Особенно в больших, несущих костях, таких как бедренная кость и бедро. Лечение остеопороза является одним из крупнейших расходов на здравоохранение. И изменения уровня активности после остеопорозного повреждения могут увеличить риск смертности.

Женщины подвергаются большему риску остеопороза из-за гормональных изменений после менопаузы. Однако мужчины также имеют значительный риск повреждения остеопорозом, и их лечение находится в стадии изучения. Переломы бедра распространены у людей с остеопорозом, и почти каждый третий человек умирает в течение года после перелома бедра. Значительный риск смертности, связанный с остеопорозом у мужчин, и их недостаточная представленность в исследованиях побудили исследователей провести обзор лечения. Как предотвратить остеопороз у женщин?

В этом исследовании, опубликованном в журнале Американского общества гериатрии, Наяк и Гринспен провели систематический обзор лечения остеопороза у мужчин. Исследования были изучены сначала на основе названия и аннотации. А затем полнотекстовых обзоров для изучения эффективности различных методов лечения. В общей сложности 24 статьи, в которых сообщалось о результатах 22 исследований, были использованы для оценки различных препаратов. Общими результатами исследования были переломы вертебральные и не-вертебральные переломы, с конечной целью оценки риска переломов.

Полученные результаты позволили изучить ряд различных препаратов, используемых для лечения остеопороза. Их можно сгруппировать в категорию под названием бисфосфонаты. Бисфосфонаты действуют путем связывания с костью и замедления активности остеокластов по резорбции кости. Различные бисфосфонаты продемонстрировали немного разные эффекты, но в целом бисфосфонаты значительно снижали риск вертебральные и не-вертебральные переломы. Но не для клинически значимых переломов (симптоматических). Снижение риска не-вертебральных переломов было чувствительным к одному исследованию. Оно имело особенно сильное снижение риска не-вертебральных переломов, что делает этот вывод подозрительным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уверенно определить влияние бисфосфонатов на риск не-вертебральные переломы.

Результаты обзора были ограничены различиями между изученными исследованиями и количественным отсутствием исследований в этой области. Это подчеркивает эффективность бисфосфонатов в снижении риска переломов. А также необходимость более всесторонних и более качественных исследований остеопороза у мужчин. Как питаться при остеопорозе?

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики докторам важно изучить состояние губчатого и компактного вещества, чтобы выявить системные нарушения. В первую очередь медикам потребуется отличить остеопороз от костно-суставного туберкулеза и раковых болезней, которые также воздействуют на кости и делают их тонкими

Для этих целей прибегают к помощи трепанобиопсии, в процессе которой костную ткань берут на анализ.

Используется биохимическое и общее исследование кровяной жидкости, чтобы отличить остеопороз от туберкулеза. В случае с последним заболеванием в крови увеличивается концентрация лейкоцитов, оседание красных кровяных телец усиливается. Если же у пациента наблюдается описываемая патология, то результаты анализов остаются в норме.

Лечение остеопороза у мужчинДиагностика остеопороза у мужчин включает сдачу анализов и аппаратные методики исследования.

С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентгенологического обследования и сцинтиграфии удается поставить точный диагноз и отличить описываемый недуг от прочих болезней, делающих кости хрупкими. Помимо этого, нередко патологию выявляют случайно после перелома тазобедренной кости или позвоночника. В такой ситуации к диагностическим мероприятиям, помогающим выявить остеопороз, прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • преклонный возраст;
  • переломы костей, которые не спровоцированы травмированиями;
  • продолжительное употребление глюкокортикоидов;
  • артрит ревматоидного типа;
  • недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня половых гормонов; избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами.

Симптомы остеопороза

Лечение остеопороза у мужчинК симптомам развития остеопороза относятся изменения походки, уменьшение роста, искривление позвоночника грудного отдела. При гормональных причинах о развитии остеопороза могут указать нарушения половой функции и изменение размера яичек.

Симптомы, которые должны насторожить мужчину, — это появление тяжести в межлопаточной области и общая мышечная слабость. После этого появляются боли в поясничном, крестцовом отделе позвоночника и голеностопе. Сначала боль проявляется несильно и носит периодический характер. Затем она усиливается. Это происходит из-за деформации нескольких рядом расположенных позвонков, которые сдавливают нервные волокна. Тогда боли становятся сильными и постоянными.

Остеопороз у мужчин постоянно прогрессирует, и костная ткань становится все более пористой. Появляется выраженная боль в спине, носящая длительный характер. Этот признак указывает на деформацию нескольких рядом расположенных позвонков, которые сдавливают нервные волокна.

Боли и деформация кости — это симптомы появляются на той стадии заболевания, когда кости скелета начинают ломаться от малейших нагрузок, которые до этого были обыденными. Мужчины игнорируют проявление этих симптомов до тех пор, пока не случится перелом, который приведет к инвалидности. У ревматоидного артрита есть похожие болевые симптомы, и больные относят их к основной болезни.

Диагностика остеопороза у мужчин

Врачи-ревматологи проводят у своих пациентов раннюю диагностику, выявляя системные нарушения минеральной плотности костной ткани. Диагностические исследования проводятся для изучения состояния губчатого и компактного вещества кости. При диагностике остеопороза врач исключает костно-суставной туберкулез и развитие онкологических заболеваний, которые делают кости хрупкими.

Для этого проводится исследование костной ткани, которую берут на анализ, используя метод трепанобиопсии. Общий и биохимический анализ крови при остеопорозе остается в норме, а при туберкулезе в общем анализе крови есть повышенное количество лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов увеличивается. При биохимическом анализе крови наблюдается увеличение С-реактивного белка.

Обследование больного с помощью сцинтиграфии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования позволяет с достаточно высокой точностью определить развитие остеопороза и отличить его от других заболеваний.

Часто у мужчин развитие остеопороза диагностируется после полученного перелома позвоночника или бедра. Диагностику остеопороза следует проводить, если мужчина имеет:

  • возраст старше 70 лет;
  • переломы, не связанные с травмами;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • проявление признаков остеопении при рентгенологическом исследовании;
  • гипогонадизм;
  • гиперпаратиреоз;
  • ревматоидный артрит;
  • наличие других факторов, которые могут привести к нарушению костного метаболизма.

x

Гимнастика

​кортикостероиды;​ распространение.​ дисках,…​Добавить комментарий​ уже потеряно 20​

​ к переломам ребер​ остеопороза (это “классические”​ количество половых гормонов​боли в костях​ крови, почек, пищеварительной​Снаружи каждая кость​ – на них​

  1. ​ содержащие кальций и​ месяц. Их прием​ имеют различную форму​Соевые продукты​ женщины должны быть​
  2. ​ количество все более​ стероидного гормона, определяющего​
  3. ​противосудорожные средства.​Патология же у мужчин​Перелом ребер Признаки,​Виды артритов голеностопного​ – 30% костной​ и позвонков, а​
  4. ​ места переломов, возникающих​ в крови, в​, особенно при переменах​ системы, сердца и​

​ покрыта надкостницей –​ часто бывают изображены​ витамин Д.​ может сопровождаться побочным​

Причины, лечение и профилактика остеопороза у мужчин

​ возрастае…​ какой диагноз будет​ и фосфора. Только​ заболеваний нервной системы.​ самую младшую возрастную​ нарушенного всасывания в​ поражает людей астенического​ красной волчанкой, ревматоидным​ разрушению и вымыванию​ губке, находится много​в стационарах Европы количество​Профилактика остеопороза включает регулярное​ не выдерживают длительного​

Лечение остеопороза у мужчин

​ Для его нанесения​ – это его​ выглядит полупрозрачной.​Появляется нестабильность цикла (он​ в старости. Сложнейший​Когда мышцы человека работают,​Статистика такова: процент мужчин​ точным. Копчик представляет​ после получения этого​Примечание: в некоторых случаях​ группу пациентов от​ кишечнике.​ телосложения с тонкой​

​ артритом, остеоартрозом;​ кальция и фосфора​ полостей).​ больных с остеопорозом​ наблюдение у специалистов​ курса лечения, сопряженного​

​ можно смочить чистый​ профилактика​Денситометрия может быть единственным​ то удлиняется, то​ перелом шейки бедра​

Причины развития заболевания у мужчин

​ кости работают вместе​ от общего числа​

  1. ​ собой единую структуру,​ результата анализа, специалист​
  2. ​ сенильный остеопороз ошибочно​ 1,5 лет до​
  3. ​Длительный прием некоторых лекарственных​
  4. ​ кожей, у которых​
  5. ​обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы​
  6. ​ в кровь. Риск​

Лечение остеопороза у мужчин

​ и костей таза​ с ними. По​ больных остеопорозом составляет​ с…​ сможет правильно назначить​ принимают за физиологическую​ 21 года (в​ препаратов также может​ в родне были​: при гастродуодените и​ остеопороза существенно повышается​ от строения:​ всегда превышает количество​ возраста и наличию​ лекарственных средств с​ сверху нанести теплую​

​Женщина, достигшая сорока, особенно​ у женщин на​Наблюдаются и внешние изменения:​ крайне трудно лечить​ аналогии с мышечной​ приблизительно 20%. Примерно​Медикаментозное лечение остеохондроза​ лечение.​ возрастную атрофию костной​

​ среднем – 11​ стать причиной снижения​ случаи остеопороза.​ других патологиях нарушается​ при гормональном дисбалансе,​Длинные трубчатые​ пациентов с инфарктом​ провоцирующих факторов. Для​ соблюдением определенных условий​ ткань.​

​ тщательно должна следить​ ранней его стадии.​женщина может начать набирать​ при таком диагнозе,​ массой должен работать​ 2 миллиона жителей​ шейного отдела позвоночника​1 комментарий​

​ ткани. Возникает закономерный​ лет). Патология развивается​ плотности костей. К​Гормональные нарушения. Зачастую эта​ всасывание кальция и​ патологии щитовидной железы,​

​. Основная часть тела​ миокарда, сахарным диабетом,​ этого проводятся обследования​ для препятствия развития​Полезен своими лечебными свойствами​ за своим питанием.​

  • ​ Вот почему женщинам​
  • ​ вес​
  • ​ и часто случается​

​ скелет, в противном​ Соединенных Штатов Америки​ Уже при первых​Софья15.07.2014​ вопрос, как определить​ остро: среди полного​ ним относятся кортикостероидные​ патология начинает развиваться​ фосфора;​ надпочечников, паращитовидных желез.​ такой кости –​ раком груди;​ для определения уровня​

​ побочных эффектов.​ настой на основе​Основная профилактика остеопороза у​ после сорока желательно​пропорции туловища изменяются (грудная​ так, что больной​ случае произойдет атрофия.​ мужского пола страдают​ признаках остеохондроза шейного​Хотелось бы поблагодарить Вас​ остеопороз в этом​

Профилактика и лечение

​ здоровья появляются сильные​ гормоны, иммунодепрессанты, противосудорожные​ у женщин в​обусловленный заболеваниями крови​ У женщин заболевание​ длинная трубка, стенки​самое распространенное осложнение остеопороза​ кальция и плотности​Особую эффективность при лечении​

​ меда.​ женщин — правильное​ начать обследовать свой​

  1. ​ клетка становится зрительно​ уже до последних​
  2. ​ Кости растут в​
  3. ​ разжижением костной ткани,​ отдела назначается лекарственная​

SpinaZdorov.ru

Лечение патологии

После того как доктор установил причины остеопороза, он может назначить правильную терапию. Базируется она на возникших симптомах. Когда у пациента наблюдаются нарушения в деятельности эндокринной системы или же артрит ревматоидного типа, прибегают к помощи глюкокортикоидов. К этому курсу добавляют и медикаменты, которыми проводится лечение остеопороза. Прописывают употребление фармсредств, которые способствуют улучшению минеральной плотности костей. Для этих целей используются медпрепараты, в составе которых находится фосфор и кальций, а также витамины группы B, C, D, А и Е.

Кроме этого, часто применяются бисфосфонаты. Если же у больного наблюдается недостаточное количество тестостерона, то на помощь идут гормональные лекарства, в составе которых находится этот гормон. Прибегают и к заместительному гормональному лечению, с помощью которого удается улучшить и укрепить костную массу. Помимо этого, человеку потребуется отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков, особенно это касается пива

Связаны эти меры предосторожности с тем, что алкоголь пагубно воздействует на деятельность эндокринной системы

Кроме того, терапия остеопороза у мужской части населения предполагает соблюдение ими диетического питания, которое устанавливает специалист. В меню пациенту потребуется добавить пищу, в составе которой находится большое количество фосфора и кальция. К таким продуктам относят:

  • кисломолочку;
  • капусту;
  • морковь;
  • орехи;
  • семечки;
  • оливковое и растительное масло.

Убрать из питания потребуется следующую пищу:

  • сладости;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • мед.

Физическая активность

Ежедневная зарядка или же лечебная физкультура помогает быстрее реабилитироваться больному организму

Важно отметить, что упражнения потребуется выполнять правильно, а рассчитывать нагрузки рациональным образом. Именно поэтому лучше согласовать режим вместе с лечащим доктором

Специалисты отмечают, если у молодых мужчин была активная жизнь, и они занимались спортом, риск появления остеопороза в старости значительно снижается. Поэтому пациентам рекомендуют каждый день проходить хотя бы 30 минут пешком. Кардиотренировки потребуется сочетать с силовыми упражнениями.

Методы лечения

При диагнозе – остеопороз, врач порекомендует специальные методы борьбы с патологией. Условно они делятся на 2 группы, взаимно дополняющие друг друга:

  • медикаментозное лечение;
  • правильный образ жизни.

Последний подразумевает необходимую физическую нагрузку, массаж, пребывание на солнце.

Медикаментозное лечение

Распространенной ошибкой многих пациентов, пытающихся лечить остеопороз самостоятельно, является прием кальция в чистом виде. Это совершенно бесполезно, поскольку в большинстве случаев провоцирует возникновение новой патологии — образованию камней в почках.

Лечение, которое назначает врач при остеопорозе, изначально будет направлено на стимулирование организма к усвоению кальция.

В медикаментозную терапию входят следующие группы препаратов:Лечение остеопороза у мужчин

  1. Лекарства, в составе которых содержится витамин D. Это препараты: «Натекаль D3», «Кальций Д3 форте», «Альфа D3 ТЕВА», «Остеомаг», «Оксидевит». Данные препараты стимулируют всасывание из кишечника кальция. Благодаря чему, его содержание в крови увеличивается. Эти средства следует принимать только по назначению врача. Поскольку тем пациентам, у которых кальций в крови повышен, совершенно не подходят такие лекарства.
  2. Кальцитонины. В данную категорию входят: «Алостин», «Кальцитрин», «Миакальцик». Это эффективные препараты, стимулирующие костеобразование и способствующие устранению боли. Они снижают утрату организмом кальция путем подавления остеокластов. При этом повышают активность остеобластов. При пониженном содержании кальция, данные препараты совершенно не подходят.
  3. Ингибиторы резорбции. Лекарства: «Бонвива», «Фосамакс». Препараты, подавляющие активность остеокластов. Тем самым они приводят к снижению рассасывания костной ткани.

Здоровый образ

Кроме медикаментозной терапии пациенты, у которых диагностируется остеопороз, в обязательном порядке должны вести правильный образ жизни.

Физические нагрузки

Об их целесообразности говорит статистика. Занимаясь 3-4 раза в неделю гимнастикой, минут по 30-40, за первые месяцы можно увеличить костную массу на 3-5%. Главное, не забывать, что комплекс упражнений должен подбирать соответствующий специалист, на основании индивидуальных патологических особенностей недуга.

Массаж

Процедура значительно усиливает эффективность гимнастики

Массаж при остеопорозе должен проводиться крайне осторожно, чтобы не травмировать хрупкие кости

http://mujikzdorov.ru/www.youtube.com/watch?v=vlAbbBkcd-Y

Загорание

Как известно, под солнцем организм более активно начинает синтезировать витамин D. Однако не забывайте, что данная процедура подойдет далеко не всем пациентам. Особенно не рекомендуется загорать на солнце в пожилом возрасте. Поэтому, прежде чем выбираться на солнышко, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. И только при отсутствии неприятных образований на коже, смело отправляйтесь загорать.

Почему возникает остеопороз

Остеопороз относится к системным заболеваниям. Внешне проявляясь в переломах бедренных, позвоночных костей или костей предплечья, эта болезнь постепенно разрушает все без исключения кости скелета.

Основная причина остеопороза – это вымывание минеральных солей из твердых костных тканей. За счет недостатка этих солей кости становятся настолько хрупкими, что малейшее механическое воздействие способно спровоцировать перелом. При таком диагнозе человек может сломать ногу или руку от того, что падает с высоты своего роста или резко поворачивает сустав.

Кости при наличии остеопороза теряют минеральную плотность не за один день. Процесс длится годами: от того момента, когда болезнь появилась до первого ею вызванного перелома может пройти десять, а то и пятнадцать лет.

Основные факторы, способствующие появлению остеопороза, – это генетическая предрасположенность и неблагоприятные условия окружающей среды. Наследственное происхождение этой болезни определяют по наличию случаев перелома у кровных родственников в возрасте после пятидесяти-шестидесяти лет. Чем больше таких случаев было и чем ближе родство, тем большими считаются риски возникновения остеопороза.

Более подверженными остеопорозу считаются мужчины, которые:

  • находятся в возрасте 65 лет и старше;
  • физически малоактивны;
  • испытывают недостаток кальция и витамина Д;
  • несколько месяцев принимают препараты из группы глюкокортикоидов;
  • имеют сниженную массу тела;
  • страдают гипогонадизмом – заболеванием, при котором андрогены демонстрируют заниженные показатели;
  • имеют вредные привычки: курят, часто употребляют алкоголь.

При наличии сразу нескольких факторов из приведенного выше списка риски возникновения остеопороза существенно возрастают.

Анатомия костной ткани

​ когда исследователь Cooper​

  • ​ какой-либо ощутимый результат​ динамики. Прерывание курсов​ остеопороза​
  • ​ сутулость​ потеря костной массы,​Снижает уровень «плохого» холестерина​ вы страдаете от​ – тестостерона;​ числа пере…​
  • ​Артроз шейного отдела​ денситометрия. Это обследование​
  • ​ (в период менопаузы).​ не замеченный остеопоротический​Гиподинамия. По мнению специалистов,​ уже готовый диагноз:​

​ В этом случае,​ перелом позвонка, который​

  • ​ основным предопределяющим фактором​​ остеопороз. Сильная утомляемость,​ причину, которая привела​сращение костей после переломов​ том, что перелом​Сайт предоставляет справочную информацию.​ не одного года​ снижать шансы на​Больше бывайте на улице,​Развитие кариеса и пародонтоза​ то и 50​ меди в крови​ либо принимаете лекарства​ и витамина Д;​ артрита рук Среди​
  • ​ лечение Любые болезни,​​ выполняется на специальном​ как правило, поражаются​ впоследствии становится причиной​ прочности и плотности​ пародонтоз и избыточный​ к развитию заболевания.​
  • ​все сухожилия прикрепляются не​​ шейки бедренной кости​ Адекватная диагностика и​ приема препаратов, так​ благоприятный исход.​ ведь именно солнце​

​малоподвижный образ жизни;​

  • ​ поражающие позвоночник, могут​ аппарате (денситометре), измеряющем​ ребра, тазовые кости,​ сильнейших болей в​
  • ​ костей является движение.​
  • ​ зубной налет, судороги​ Остеопороз вызывается сочетанием​ к самой костной​ в старческом возрасте​
Читайте так же
загрузка...