Как интерпретировать результаты сцинтиграфии скелета

Оценка и расшифровка результатов

Правильная оценка результатов  является основой точной диагностики.

Результаты оценивают по следующим показателям:

  • соотношение фоновой активности и импульсов костных структур;
  • количество импульсов в зонах патологического поражения и в окружающих здоровых тканях;
  • количество метастаз.

Правильная расшифровка очень важна для дальнейшего лечения пациента.

При проведении исследования получаются статические, динамические, синхронизированные и томографические изображения. Каждое из них имеет свое отдельное диагностическое значение.

Динамическое обследование, к примеру, позволяет изучить функциональные особенности скелета.

Если в передних и задних проекциях имеются очаги патологии, то они образуют участки накопления радиоактивного препарата.

Метастазы часто обнаруживаются в ребрах, позвоночнике и костях черепа, но могут встречаться и в костях конечностей.

Что показывает процедура

Сцинтиграфия скелета выявляет с высокой степенью достоверности первичный рак костей, (остеому, хондросаркому и др.) и вторичные опухоли, появившиеся как следствие рака других органов.

Чаще всего метастазы в кость дают миелома, рак молочной, предстательной и щитовидной желез, опухоли легких, почек, меланома.

В норме препарат должен распределяться в костях настолько равномерно, насколько это вообще возможно. На снимке не должно быть участков большого скопления препарата в виде ярких пятен.

Радиологическое обследование костей позволяет выявить причину боли в спине. Радикулит — этим заболеванием страдает каждый восьмой житель нашей планеты старше 40 лет.

Радикулит является последствием остеохондроза позвоночника, при котором диски теряют свою эластичность, трескаются и со временем этот процесс переходит на кости позвоночника.

Остеосцинтиграфия позволяет сделать заключение об изменениях в теле и отростках позвонков, найти поврежденные участки.

Видео:

Особенно показано это обследование, если есть подозрение, что боль в спине вызвана не радикулитом, а новообразованиями в позвоночнике.

Остеомиелит позвоночника — это омертвение твердых и окружающих кость мягких тканей, вызываемое бактериями. Редко встречающееся, но крайне тяжелое заболевание.

Еще недавно остеомиелит позвоночника давал до 60 % летальных исходов. Диагностика таких заболеваний очень трудна, особенно если образовался внутренний свищ, то есть гнойный абсцесс вскрылся не в кожу, а в бронхи, кишечник или вагину.

Процедура дает наиболее полную и подробную информацию при обследовании ребер и таза на метастазы.

В онкологии нередки случаи, когда микроскопическая опухоль в желудке, легких или других органах уже метастазирует в ребра или тазовые кости, поэтому обнаружить первичное новообразование можно только по метастазам.

Начальные стадии опухолей в костях проходят бессимптомно, но остеосцинтиграфия позволяет распознавать очаги в любой точке скелета, что значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Стоит перечислить и основные противопоказания. Исследование не делают во время беременности из-за вредного влияния радиации на плод.

Фото:

Как интерпретировать результаты сцинтиграфии скелета

Женщина обязательно должна предупредить радиолога о возможной беременности или о том, что она кормит грудью.

В последнем случае исследование проводить можно, но к кормлению ребенка приступают только спустя сутки после процедуры.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Показания для сцинтиграфии костей скелета

Необходимость в проведении остеосцинтиграфии возникает по следующим причинам:

исключение или подтверждение наличия метастазов в костях при болях; оценка опухолевого процесса и степени его распространенности; с целью определения размеров предстоящего хирургического вмешательства; дифференцирование воспалительных и дегенеративных изменений скелета; проведение наблюдения за динамикой процесса лечения рака.

Подобные изменения можно выявить методом сцинтиграфии намного раньше, чем при использовании обычной рентгенографии. Да и к тому же, способ этот является более точным.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БОЛИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Что является причиной специфических болей

Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su

Боли в костях

При наличии метастазов в костной ткани в одной – двух областях наилучшим методом воздействия на них, в том числе обладающим и обезболивающим эффектом, является лучевая терапия. Эффект обезболивания при лучевой терапии отмечается в 85% случаев. При этом эффект длится довольно долгое время. При костных метастазах во многих областях наиболее эффективно применение противовоспалительных и опиоидных средств. При этом также эффективно применение химиотерапии, гормональной терапии и таргет-терапии. В добавок к этому, возможно сочетание этих методов с облучением радиацией одного или нескольких костных метастазов, вызывающих наибольшую болезненность.
Среди методов лучевой терапии также применяется и внутривенное введение радиоактивного стронция-89, который поглощается костными метастазами. Кроме того, обезболивающий эффект отказывают и препараты, улучшающие костную структуру – это зомета и аредиа. Хороший эффект иногда дает иммобилизация (обездвиживание) больной конечности.


Боль в области нервов и головная боль

Иногда метастазы могут образовываться в области нервов. При этом опухоль сдавливает нерв, что вызывает боль. Кроме того, метастазы могут прорастать или сдавливать головной и спинной мозг. Увеличенные лимфатические узлы также могут быть причиной боли в руке или ноге при сдавлении нервов. Боль в области нервов может быть также вызвана и химиотерапией. Препарат таксан может стать причиной выраженных болей в кистях и стопах. Такой же эффект может быть связан и с препаратом кселода.

Наилучший обезболивающий эффект может быть получен при сочетании нескольких методов лечения. Вначале назначаются стероидные препараты (например, преднизолон), которые оказывают противоотечное воздействие и несколько уменьшают давление метастаза на ткани. После этого в места метастаза применяется лучевая терапия.
Еще одним из методов лечения умеренной боли, которая беспокоит женщину в каком-либо одном месте, является применение чрескожных электростимуляторов. Принцип действия этого аппарата заключается в том, что он стимулирует нерв постоянными слабыми электрическими сигналами. В результате этого болевой импульс от места метастаза ослабевает либо полностью прерывается.

Другим методом лечения выраженных болей, связанных с поражением нервов, является эпидуральное введение обезболивающих препаратов (бупивакаин с морфином или клонидином. Эту процедуру выполнят обычно врач-анестезиолог. При этом лекарственные средства вводятся в эпидуральное пространство, которое расположено над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Эти препараты блокируют проведение нервного импульса от нерва к мозгу, в результате чего боль просто перестает ощущаться.


Мышечная боль

Иногда при болях в костях или области нервов у пациенток отмечается защитное мышечное напряжение, что сопровождается болями. В этом случае рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов и покой для мышцы.
Кроме того, для облегчения мышечных болей применяются: мышечные релаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), массаж, местное применение тепла или холода (грелка или пузырь со льдом), особые физические упражнения, акупунктура.

Иногда мышечная боль может быть распространена по всему телу, что приводит к общей усталости и утомляемости. При этом применяются трициклические антидепрессанты, мышечные релаксанты и массаж. Кроме того, лучевая терапия опухоли груди может привести к уплотнению грудной мышцы. Для того, чтобы избежать этого, рекомендуются регулярные физические упражнения, направленные на растяжение данной мышцы.


Боли в животе

Запоры могут быть причиной болей в животе и вздутия. Причиной запора могут быть сами боли, снижение активности пациентки и применение обезболивающих препаратов. Причиной болей в середине живота могут быть увеличенные лимфоузлы, которые сдавливают органы или нервы, либо прорастают в них. Боль в правой половине живота чаще всего возникает вследствие метастазов в печени. В случае, если метастазы имеются лишь в одной – двух областях, то возможно применение лучевой терапии. однако в случае большой области облучения, лучевая терапия не применяется ввиду ее побочных эффектов.

  • Специфические боли при метастазах
  • Сонливость — побочный эффект наркотических препаратов
  • Побочные эффекты обезболивающих препаратов


Глоссарий | FAQ

Как дело обстоит в реальной жизни

Отзывы специалистов и больных, которым была проведена сцинтиграфия костей скелета.

Из-за болей в позвоночнике врач направил на исследование костей. Было страшно проходить обследование, ведь в организм вводился радиоактивный препарат.

Но врачи успокоили тем, что доза не причинит никакого вреда. В одном помещении проводили процедуру сразу двоим. После инъекции нас развели по палатам. Само обследование заняло не более 30 минут. Последствий не ощутил, а результат порадовал.

Алексей М., 43 года, г. Москва

Два года назад у меня обнаружили рак, который дал метастазы в ребра. Химиотерапия прошла успешно, но для того, чтобы убедиться в отсутствии метастазов, врач назначил сцинтиграфию. Хотя в организм ввели опасный препарат, я не ощутила ухудшение самочувствия, но зато узнала все о своем здоровье.

Ирина А., 38 лет, г. Санкт-Петербург

Это действительно замечательная процедура, которая может применять и для первичной диагностики и для контроля за успешностью лечения.

Я назначаю ее своим больным для выявления рака и метастазов, и хочется отметить, что такое обследование менее опасно и болезненно, чем различные биопсии и пункции. Достаточно лишь потерпеть обычный укол в вену и через 2-3 часа врач сообщит всю информацию об организме.

Алла С., 52 года, врач-онколог, г. Москва

После спортивной травмы очень долго болела рука. Рентген ничего не показывал, двигательные функции были в норме.

Тогда врач предложил пройти процедуру сцинтиграфии. Как мне объяснили, она заключается во введении в организм радиоактивных частиц для выявления пораженных костей.

Укол с радиоактивным веществом сделали в вену, потом отправили в больничный сквер прогуляться пару часов и запретили подходить к беременным женщинам и детям. В результате выявили трещину в кости, которая не давала мне покоя.

Начали лечение, а потом назначили контрольное обследование. Оно, к счастью, не показало ничего.

Георгий П., 29 лет, г. Чехов

Немного о сцинтиграфии костей

Сцинтиграфия костей скелета является основным способом диагностики вторичного рака в костях.

Результатом обследования будет серия сцинтиграмм — изображений, на которых видно, как устроен и работает определенный орган.

Сцинтиграфия позволяет обнаружить патологию на очень раннем этапе — этим обследование выгодно отличается от рентгена, УЗИ и МРТ.

Когда назначают сцинтиграфию костей:

  • при болях в костях;
  • при переломах костей и позвоночника;
  • для диагностики остеомиелита;
  • при наблюдении лечения рака костей в динамике;
  • для выявления первичного и вторичного рака костей.

Сцинтиграфия костей скелета бывает:

  1. статическая, когда нужно получить всего несколько снимков;
  2. динамическая, в этом случае производится серия снимков, которые делаются непрерывно или через одинаковые временные интервалы.

Сцинтиграфия костей скелета позволяет диагностировать метастазы так же достоверно, как и магнитно-резонансная томография, но при этом она осуществляется при меньших затратах времени.

Сцинтиграфию проводят приблизительно через 3 часа после введения препарата. Суммарное время, нужное для исследования, составляет приблизительно 4 часа.

С помощью этого исследования можно сделать расчет скорости накопления препаратов в метастазах, что дает возможность сделать прогноз динамики болезни и оценить эффективность проводимого лечения.

При остеосцинтиграфии обследуется полностью весь скелет больного — это особенно важно, так как увидеть метастазы на раннем этапе очень трудно. Метастазы в начальном периоде можно обнаружить только по их множественности, единичное поражение встречается крайне редко

Метастазы в начальном периоде можно обнаружить только по их множественности, единичное поражение встречается крайне редко.

Фото:

Как интерпретировать результаты сцинтиграфии скелета

Сцинтиграфия позволяет найти поражения в твердой и мягкой ткани.

Если снимки показывают, что изотопы препарата скопились на поверхности кости или сустава, то это с большой вероятностью говорит о доброкачественности новообразования.

Если же препарат собрался внутри костной ткани, то, скорее всего, в этом месте находится метастаз.

Лечение

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.

Как лечат костные боли

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов,  меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови).  В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Сканирование костей скелета показано в следующих случаях:

  • для выявления онкологических патологий с метастазированием в кости;
  • для диагностики переломов и опухолевых процессов в костях;
  • в качестве контролирующего метода за динамикой лечения;
  • для определения зон с измененной костной тканью при дистрофических процессах.

Также метод незаменим, если рентгенография не смогла выявить трещины, переломы и прочие травмы костей.

Среди противопоказаний метода – беременность и период кормления грудью.

При лактации процедура может быть проведена, но грудное вскармливание и общение матери и ребенка необходимо будет прервать на 24 часа.

Где сделать остеосцинтиграфию

Сцинтиграфия костей скелета можно сделать во многих крупных городах России в специализированных частных и государственных клиниках по предварительной записи и консультации.

Медицинские учреждения предлагают услуги остеосцинтиграфии по следующим ценам:

ОАО «Медицина» (2-й Тверской-Ямской пер., 10, г.Москва). Стоимость – 11490 руб. Клинический центр ММА имени И.М.Сеченова (ул. Большая Пироговская, д.2, г.Москва). Стоимость остеосцинтиграфии «все тело» – 5000 руб. Институт им.Н.В.Склифосовского (Большая Сухаревская пл., д.3, г.Москва). В настоящее время для жителей Западного административного округа г.Москвы при наличии заключения специалиста о необходимости проведения радиоизотопной диагностики сцинтиграфическое исследование проводится бесплатно по полису ОМС. Необходимо предварительно записаться по телефонам 8(495)680-77-55 или 8(985)741-25-46 в будни с 10 до 15 часов.Платно услуга не предоставляется. НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова (ул. Ленинградская, дом 68, г.Санкт-Петербург). Стоимость – от 4300 руб., цена остеосцинтиграфии с высоким разрешением и записью результатов исследования на диск – 5900 руб. Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии (ул.Политехническая, д.32, г.Санкт-Петербург). Исследование скелета в режиме «все тело» – 3700 руб., запись результатов на диск – 300 руб., повторная сцинтиграфия костей скелета будет стоить 3000 руб. Городская больница № 31 (пр-т Динамо, д.3, г.Санкт-Петербург). Сцинтиграфия костей с записью на диск – 4100-4500 руб.

Как интерпретировать результаты сцинтиграфии скелета

  • Республиканская больница им.Г.Г.Куватова (ул. Достоевского, д.132, г.Уфа). Сцинтиграфическое обследование костей – 3500 руб, запись на диск – 500 руб.
  • Республиканский клинический онкологический диспансер (ул. Сибирский тракт, 29, г.Казань). Сцинтиграфия скелета в режиме «все тело» – 2204 руб.
  • Областная детская клиническая больница № 1 (ул.Серафимы Дерябиной, 32, г.Екатеринбург). Стоимость исследования – 3000 руб.
  • Поликлиника иркутской областной клинической больницы (ИОКБ) (мкр Юбилейный, д.100, г.Иркутск). Диагностическая сцинтиграфия костей – 3360 руб.
  • КГБУЗ Краевой клинический центр онкологии (Воронежское шоссе, 164, г.Хабаровск). Стоимость радионуклидного обследования скелета – 5560 руб.

Несмотря на то, что стоимость сканирования скелета достаточно высока, данная радиоизотопная процедура является довольно простой в исполнении и значительно более эффективной, чем рентгенологическое исследование. Этот вид диагностики позволяет определить патологии костной системы на самых начальных стадиях и начать своевременное лечение, чтобы сохранить здоровье, и продлить жизнь больным людям.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Читайте так же
загрузка...