Причины возникновения и диагностика рака спинного мозга

Опухоли спинного мозга

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

Как лечатся опухоли спинного мозга в Израиле

Контроль. Некоторые спинные опухоли могут быть обнаружены прежде, чем они вызовут симптомы — иногда при обычном профилактическом обследовании. Если маленькие опухоли незлокачественны, не растут или нажимают на окружающие ткани, их тщательное наблюдение может быть всем, что необходимо. Это особенно актуально для пожилых людях, для которых хирургия или радиационная терапия могут представлять специальную угрозу.

Причины возникновения и диагностика рака спинного мозгаСпинальная нейрохирургия — часто предпочтительное удаление опухоли спинного мозга в Израиле, которая может быть удалена с минимальным риском повреждения нервов. Инновационные методы и инструменты позволяют нейрохирургам Tel Aviv CLINIC удалять опухоли спинного мозга в Израиле, которые когда-то считали недоступными.

Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, облегчают отличать опухоль от здоровой ткани. Врачи также могут проверить различные нервы во время нейрохирургической операции электродами, таким образом минимизируя повреждение нервов. В некоторых случаях они могут использовать ультразвук или специальный лазер, чтобы разрушить опухоль спинного мозга и удалить фрагменты.

Иногда опухоль нельзя удалить полностью, в таком случае хирургия может быть объединена с лучевой или химиотерапией. Восстановление после спинальной нейрохирургии может занять недели или дольше, в зависимости от объема процедуры и сложности ситуации.

Лучевая терапия может использоваться после операции, чтобы устранить остатки опухоли, которые не могут быть полностью удалены или лечить в Израиле неоперабельные опухоли спинного мозга. Это также может быть первая линия терапии для метастатических опухолей. Радиотерапия может также использоваться, чтобы облегчить боль или когда нейрохирургия представляет слишком большую угрозу.

Лекарства могут помочь снять некоторые побочные эффекты облучения, таким как тошнота и рвота. В зависимости от типа опухоли, доктор может изменить лечение опухоли спинного мозга за рубежом, чтобы помочь предотвратить повреждение окружающей ткани и улучшить эффективность терапии. Модификации лечения меняются от простого изменения дозы облучения к использованию сложных инновационных методов, которые предлагают лучшую защиту здоровой ткани, такой как 3D конформная радиационная терапия.

Стереотактическая радиохирургия более новый метод с высокодозной точно направленной радиацией из одного или нескольких источников. Стереотаксическая радиохирургия использует компьютерную навигацию, чтобы сосредоточить радиационные лучи на опухолях с идеальной точностью и с разных углов. Этот подход оказался очень эффективным при лечении опухолей головного мозга за рубежом, и теперь полным ходом обеспечивает качественное лечение опухоли спинного мозга в Израиле.

Химиотерапия — стандартное лечение рака многих типов, разрушающее раковые клетки или мешая им расти. Нейроонкологи Tel Aviv CLINIC почти всегда точно определяют, может ли химиотерапия помочь одна или в сочетании с лучевой терапией. Побочные эффекты могут включать усталость, тошноту, рвоту, увеличить риск инфекции и потери волос, хотя наши нейроонкологи успешно подавляют побочные эффекты, обеспечивая достойное качество жизни пациенту.

Поскольку нейрохирургия в Израиле и радиационная терапия так же как сами опухоли могут вызвать воспаление в спинном мозге, доктора иногда предписывают кортикостероиды, чтобы уменьшить опухоль, или после хирургии или во время лучевой терапии. Хотя кортикостероиды уменьшают воспаление, они обычно используются только в течение коротких периодов, чтобы избежать таких серьезных побочных эффектов как остеопороз, высокое кровяное давление, диабет и увеличенную воспримчивость к инфекции.

Стоимость процедур и цены на лечение опухоли спинного мозга в Израиле определяется в зависимости от типа опухоли, ее локализации, объема возможной операции и ее вида.

Лечение рака спинного мозга

Лечение пациента, у которого обнаружена опухоль спинного мозга, определяется характером новообразования, уровнем развития болезни, размером опухоли и степенью ее негативного влияния на состояние здоровья, также немаловажно учитывать интенсивность развития заболевания. Учитывая указанные факторы, а также особенности организма пациента используют такие методы лечения, как оперативное хирургическое вмешательство и лучевая терапия

Наиболее эффективным принято считать удаление опухоли хирургическим путем, как для доброкачественных, так и для злокачественных опухолей. Если в первом случае одним из ключевых факторов, влияющих на успешное выздоровление больного, является своевременность правильной диагностики, то во втором случае, после проведения хирургического удаления новообразования, больной проходит цикл рентгенотерапии, которая позволит удерживать рост опухоли, снизит болевые ощущения, а также уменьшит количество невропатологических симптомов.

Диагностика спинальных опухолей

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции. В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение рака спинного мозга возможности современной медицины

Итак, вы заметили у себя симптомы рака спинного мозга, обратились к специалисту, который подтвердил ваши опасения. Возникает вполне логичный вопрос: как лечить рак спинного мозга?

Лечение рака спинного мозга назначается только после полного обследования, после того, как четко определена локализация новообразования, его размер, характер, степень негативного воздействия на здоровье, интенсивность роста опухоли.

В любом случае основная цель лечения сводится к необходимости удаления опухоли. Оперативное вмешательство возможно не всегда, так как существует достаточно высокий риск во время хирургического удаления новообразования задеть расположенные рядом нервы. Принимая решение о назначении того или иного вида лечения, врач должен учитывать огромное количество факторов, начиная от возраста пациента, его физического состояния и заканчивая оценкой характера и распространенности образования.

Как правило, лечение рака спинного мозга подразумевает:

  1. хирургическое вмешательство. С помощью современной техники сегодня врачи могут подобраться к новообразованиям, расположенным в самых труднодоступных местах. Во время операции при помощи электродов специалисты имеют возможность исследовать нервы, что сводит к минимуму риск того, что при удалении опухоли близкие нервы будут задеты. Кроме того, в распоряжении современных хирургов есть ультразвуковой аспиратор, разрушающий новообразование и позволяющий удалять бесполезные остатки тканей. К сожалению, хирургическим вмешательством можно удалить не все новообразования. К примеру, если у пациента наблюдается крупная эпендимома, локализованная в конечном позвоночном отделе, от скальпеля придется отказаться, так как в этом месте располагается огромное количество нервных окончаний и ликвидировать образование, не задев ни одного нерва, просто невозможно. Если поставлен диагноз «рак», после оперативного удаления опухоли, пациент также должен пройти цикл рентгенотерапии: это не только уменьшит боли, количество невропатологических симптомов, но также сдержит рост новообразования;
  2. лучевую терапию. Обычно лучевой метод применяется после оперативного вмешательства для ликвидации остатков тканей, которые не были удалены во время операции. Также это порой единственный способ уничтожения неоперабельной опухоли. Часто лучевую терапию назначают пациентам, если речь идет о метастазирующих опухолях, когда операция влечет за собой серьезный риск для пациента, чтобы облегчить болевые ощущения;
  3. химиотерапию. Несмотря на то, что этот метод снискал достаточно большую популярность при лечении многих раковых заболеваний, в случае с новообразованиями в спинном мозге, химиотерапия практически не применяется. Иногда назначается как дополнение к лучевому методу. После хирургической операции назначается реабилитационный курс, так как многие пациенты в послеоперационный период сталкиваются с проблемой нарушения чувствительности. Результативность реабилитации зависит от того, каким именно образом удалялась опухоль, от того, на какой стадии был обнаружен рак спинного мозга, насколько четко была ограничена опухоль и так далее.

Восстановление после удаления опухоли включает в себя три этапа:

  1. На данном этапе необходимо максимально снизить болевые ощущения пациента, устранить перекосы в осанке (если таковые возникли).
  2. Следующий этап предполагает ликвидацию бытовых ограничений для пациента, улучшение его общего самочувствия, комплексное восстановление движений больного.
  3. На третьем этапе все усилия медиков направлены на укрепление опорно-двигательного аппарата пациента. Кроме того, именно сейчас снимаются ограничения по физическим нагрузками, по занятиям физкультурой.
  4. Реабилитационный период предполагает прием разных препаратов, проведение массажа, физиопроцедур. Также пациенту назначают лечебную гимнастику, санаторное лечение. Во время реабилитационного периода пациенту не разрешается поднимать тяжести, набирать вес. Необходимо избегать стрессов и переохлаждения.

Диагностика

Если рак диагностируется на ранних стадиях, то его можно удалить оперативным методом. Но если он диагностируется на поздней стадии, показатели выживаемости уменьшаются. Очень трудно помешать распространению опухоли на поздних стадиях. Диагностика включает в себя:

  • МРТ,
  • КТ,
  • неврологическое тестирование,
  • рентгенография позвоночника,
  • электроэнцефалограмма,
  • биопсия и гистологическое исследование,
  • спинномозговая пункция,
  • миелография.

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские снимки для построения трехмерной картины внутренней части тела. Пациенту могут дать либо напиток, либо инъекцию красителя. Это делает некоторые области тела более выразительными.

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Общая клиническая картина

Причины возникновения и диагностика рака спинного мозга Очень долго рак спинного мозга ничем себя не проявляет, и симптомы не дает. Заболевший может чувствовать постоянную усталость и упадок сил без причины в течение двух лет до момента постановки диагноза.

С ростом опухоли симптомы начинают нарастать. Если рак поражает нервную ткань, в наличии симптомы неврологического характера: стреляющие боли в нижней и средней трети спины, ограниченность движений. К поздним стадиям боль становится постоянной и невыносимой, которая купируется только наркотическими препаратами.

Характерны симптомы в виде покалывания, ползания мурашек, онемения с потерей чувствительности верхних и нижних конечностей.

Интрамедуллярная (в спинномозговом веществе) опухоль дает симптомы миелопатии в виде потери чувствительности отдельных участков тела, частичного или полного паралича, выключения функций мочеполовой и кишечной системы в виде недержания или задержки.

Важные симптомы спинномозгового рака – это изменения в спинномозговой жидкости. Признаки роста очага видны по частичной или полной блокаде ликворного спинномозгового пространства. Нарушение ликворной цирууляции и кровотока распространяется по позвоночному каналу вниз, ниже места сдавления. Венозный застой вместе с длительным механическим сдавлением дает дегенеративные изменения в нервных клетках.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения опухоли спинного мозга является ее хирургическое удаление. Наиболее вероятно полное выздоровление в случаях ранней диагностики, доброкачественного характера, небольших размеров опухоли, при четко очерченных ее границах. Опухоли злокачественного характера имеют худший прогноз.

Если опухоль больших размеров и распространяется на значительное расстояние вдоль спинного мозга, то удалить полностью ее практически невозможно. В таких случаях стараются иссечь как можно больше опухолевой ткани, при этом минимально затронуть сам мозг и позвоночный столб.

Хирургическое лечение не оправдано только в случаях множественных метастатических опухолей.

Для технического обеспечения доступа к спинному мозгу чаще всего приходится удалять остистые отростки и дуги позвонков (если операция требует заднего доступа). Это называется ламинэктомией. Если приходится удалять более 2-3 дуг позвонков, то в конце операции проводят стабилизацию позвоночника с помощью металлических пластин для сохранения его опорной функции. Именно поэтому столь ценными являются МРТ или КТ, позволяющие точно определить расположение опухоли, а значит спланировать доступ к ней с минимальными последствиями для больного.

Для подхода к опухолям, расположенным на передней поверхности спинного мозга используют передний доступ, со стороны грудной или брюшной полости. В отдельных случаях опухолей по типу песочных часов требуется комбинирование переднего и заднего доступов для радикального удаления опухоли.

При злокачественных опухолях, кроме хирургического лечения, больному проводят лучевую терапию (в том числе с помощью стереотаксической радиотерапии) и химиотерапию. В этом случае лечение проводят совместно нейрохирурги с онкологами.

В послеоперационном периоде больные нуждаются в медикаментозном лечении, способствующем восстановлению кровоснабжения в спинном мозге. Также показаны лечебная физкультура и массаж конечностей. Особую роль играет тщательный уход и профилактика пролежней.

Проблема опухолей спинного мозга, ввиду всемирной тенденции роста новообразований в целом, является очень актуальной. Это вероломное заболевание может долгое время оставаться нераспознанным и не давать ярких клинических проявлений. А когда появляются симптомы, заставляющие больного обратиться за медицинской помощью, то опухоль уже достигает значительных размеров, что осложняет процесс лечения. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья и даже при незначительных изменениях консультируйтесь с врачом!

Читайте так же
загрузка...