Симптомы миелоишемии

Второй этап Реабилитации IIБ. Профиль Неврология и нейрохирургия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

МКБ-10: Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G93.1), Артериовенозный порок развития церебральных сосудов (Q28.2), Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках (G00), Болезнь паркинсона (G20), Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная (A89), Вирусный менингит (A87), Внутримозговое кровоизлияние (I61), Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков (G97.2), Внутричерепная травма (S06), Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема (G06), Вторичный паркинсонизм (G21), Гидроцефалия нормального давления (G91.2), Гипофиза (D35.2), Головного мозга над мозговым наметом (D33.0), Головного мозга под мозговым наметом (D33.1), Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска (M51.3), Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках (A85), Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (G23), Другие паралитические синдромы (G83), Другие пороки развития церебральных сосудов (Q28.3), Другие спондилезы с миелопатией (M47.1), Другие спондилезы с радикулопатией (M47.2), Другие уточненные болезни спинного мозга (G95.8), Другие уточненные пороки развития нервной системы (Q07.8), Других и неуточненных черепных нервов (C72.5), Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62), Злокачественное новообразование головного мозга (C71), Зрительного нерва (C72.3), Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), Инфаркт мозга (I63), Каротидного гломуса (D35.5), Клещевой вирусный энцефалит (A84), Конского хвоста (C72.1), Краниофарингеального протока (D35.3), Локализованная (ФОКАЛЬНАЯ), Локализованная (ФОКАЛЬНАЯ), Локализованная (ФОКАЛЬНАЯ), Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (G02.0*), Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами (G03), Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (G99.2*), Оболочек головного мозга (C70.0), Оболочек головного мозга (D32.0), Оболочек спинного мозга (C70.1), Оболочек спинного мозга (D32.1), Обонятельного нерва (C72.2), Обструктивная гидроцефалия (G91.1), Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы (B02.2+), Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0*), Периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1), Позвоночного столба (C41.2), Позвоночного столба (D16.6), Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией (M50.1), Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*), Поражение спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C72.8), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Последствия внутричерепной травмы (T90.5), Последствия других уточненных травм головы (T90.8), Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (T98.3), Последствия открытого ранения головы (T90.1), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Последствия перелома черепа и костей лица (T90.2), Последствия травмы нерва верхней конечности (T92.4), Последствия травмы нерва нижней конечности (T93.4), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Последствия травмы черепных нервов (T90.3), Последствия цереброваскулярных болезней (I69), Посттравматическая гидроцефалия неуточненная (G91.3), Сдавление спинного мозга неуточненное (G95.2), Синдром арнольда-киари (Q07.0), Сирингомиелия и сирингобульбия (G95.0), Слухового нерва (C72.4), Сообщающаяся гидроцефалия (G91.0), Сосудистые миелопатии (G95.1), Спастический церебральный паралич (G80.0), Спинальная нестабильность (M53.2), Спинальный стеноз (M48.0), Спинного мозга (C72.0), Спинного мозга (D33.4), Спондилолистез (M43.1), Субарахноидальное кровоизлияние (I60), Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34), Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24), Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14), Церебральная киста (G93.0), Цистицеркоз центральной нервной системы (B69.0), Черепных нервов (D33.3), Шишковидной железы (D35.4), Энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04), Эхинококкоз других органов и неуточненный (B67.9)

Как лечится радикулоишемия поясничного отдела позвоночника

настало время поговорить о том, как лечится радикулоишемия поясничного отдела позвоночника, поскольку именно эта локализация патологии встречается чаще всего в практике невропатолога. Лечится ли вообще это состояние? Это зависит от современности начатой терапии. Если не начался процесс развития фибриногенных спаек и нет димиелинизациия нервного волокна, возможно полное восстановление физиологического состояния корешковых нервов.

Прежде всего стоит обратить внимание на основное заболевание, на фоне которого развивается радикулоишемия. Из фармакологических препаратов чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, вещества, усиливающие кровоснабжение ишемизирвоанных тканей, хондропротекторы и миорелаксанты

Но этого не достаточно для того чтобы восстановить пораженные участки.

Для полной реабилитации необходимо использовать методики мануальной терапии. Уже на начальном этапе под воздействием тракционного вытяжения и остеопатического влияния возможно убрать компрессию за счет физиологического расширения стенозированного корешкового канала.

При регулярном посещении массажиста и проведении рефлексотерапии в сочетании со специальной лечебной гимнастикой удается добиваться постепенного восстановления кровоснабжения компрессионных корешков. Пациенты испытывают облегчение болевого синдрома, возвращается утраченная чувствительность. Полностью восстанавливается двигательная активность.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лучевая диагностика остеопороза

Наиболее доступным, распространенным и простым методом диагностики остеопении является визуальная оценка рентгенограмм позвоночника в прямой и боковой проекциях. Качественная оценка рентгенограмм обнаруживает изменения костной структуры: кортикальный слой истончен, трабекулярный рисунок размытый с подчеркнутой вертикальной направленностью костных балок, позвонки кажутся более прозрачными с подчеркнутым рисунком замыкающих пластин (рамочная структура позвонка). При продолжительном течении заболевания изменения позвонков становятся более заметными: возникает вдавленность замыкающих пластин тел позвонков, которые приобретают форму двояковогнутых линз, позднее формируется деформация позвонков по типу «рыбьих». В некоторых случаях обнаруживаются разрывы опорных площадок тел позвонков (грыжи Шморля). Эти изменения наиболее выражены в поясничном отделе, у детей и подростков — в грудном отделе позвоночника. Характерным для остеопороза является выявление клинообразной деформации тел позвонков вследствие их компрессионных переломов, или ползучая деформация их как проявление трабекулярных переломов. Деформация и компрессии чаще встречаются в позвонках Th11, Th12 и L1. Изменения дегенеративного характера (спондилез, спондилоартроз) при остеопорозе обычно выраженны незначительно.

Необходимо провести оценку рентгенограмм с вычислением морфометрических индексов. Наиболее доступным является определение индекса, предложенного Barnett и Nordin (1960), или метакарпального индекса, а также индекса Exton. Эти индексы расчитывают по рентгенограммам кистей, в частности, второй пястной кости. Для индекса Barnett-Nordin измеряют толщину второй пястной кости и ширину медулярного канала в самом узком месте (рис. 1) и делают вычисления по формуле:

где IB – индекс Barnett- Nordin, TW – толщина второй пястной кости, MW – ширина медулярного канала.

Рис. 1. Индекс Barnett-Nordin, Exton.

Метакарпальный индекс менее 43% свидетельствует об остеопорозе, меньшее 35% — про резко выраженный остеопороз.

Более объективным является индекс Exton, который учитывает также и длину второй пястной кости и вычисляется по формуле:

где IE – индекс Exton, L – длина второй пястной кости.

По рентгенограммам грудного и поясничного отделов позвоночника можно вычислять остеопоротический индекс по формуле (рис. 2.):

где R — остеопоротический индекс; SI – площадь меньшего прямоугольника, расположенного внутри тела позвонка; SII – площадь большего прямоугольника, расположенного извне тела позвонка; S = H·L.

Рис. 2. Остеопоротический индекс.

В норме остеопоротический индекс равняется 0,9-1 ус. ед., при умеренно выраженном и выраженном остеопорозе — 0,6-0,9 ус. ед., при резко выраженном остеопорозе

Для количественной оценки плотности кости применяется компьютерная томография позвоночника, которая кроме пространственного изображения позволяет довольно точно измерить толщину кортикального пласта и губчатое вещество костной ткани в отдельности, определить общее содержание минералов в кости (костную плотность). А это разрешает с большей вероятностью прогнозировать риск возникновения переломов. Точность измерений при компьютерной томографии составляет 5-8%.

Ультразвуковая костная денситометрия базируется на измерении скорости прохождения ультразвукового сигнала через кость, а также измерении широкополосного частотного ультразвукового ослабления в исследуемой костки. Параметры кортикального пласта измеряются в надколеннике и средней трети бедренной кости, губчатое вещество – в пяточной кости. Современные денситометры оборудованы компьютерными программами, которые позволяют сравнивать полученные при измерении данные с референтными значениями по разным популяциям населения. Считается, что ультразвуковая денситометрия дает возможность оценивать не только костную плотность, а и количество, размеры и пространственную ориентацию костной ткани. Преимуществами данного метода является неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, простота использования, малое время исследования, компактность и портативность аппаратуры, которая позволяет широко использовать ультразвуковую денситометрию в популяционнных исследованиях. Погрешность метода составляет 3-4%.

Преимущество использования рентгеновских денситометров перед изотопными связана с тем, что они не требуют замены дорогого источника излучения, имеют более высокой точностью, несут меньшую лучевую нагрузку на пациента, требуют меньше времени на одно исследование.

Дальше >>>

Как проявляется спондилогенная радикулоишемия симптомы патологии

Перед тем как проявляется спондилогенная радикулоишемия, у человека на протяжение длительного периода времени присутствуют характерные для остеохондроза боли. В период развития венозного застоя наблюдается первичный отек корешкового нерва, что вызывает интенсивный воспалительный процесс. Появляются парестезии (нарушение чувствительности) в пораженной зоне. Могут возникать жгучие нестерпимые боли в месте ущемления нервного волокна. Если своевременно не начать лечение, происходит постепенная демиелинизация корешков и возможно стойкое нарушение иннервации. Дальнейший фиброз тканей приводит к необратимым последствиям, человек получает инвалидность и теряет работоспособность.

Для полноценного питания корешковых нервов необходимо нормальное физиологическое состояние всех окружающих его тканей. Частичное поступление жидкости и питательных веществ осуществляется из цереброспинального ликвора, остальная трофика осуществляется с помощью мелких капилляров. При стенозе канала начинается трофическое нарушение, в результате которого снижается поступление кислорода. Начинается ишемия нервного волокна. Это и есть спондилогенная радикулоишемия, симптомы патологии могут проявляться в виде следующих признаков:

  • устойчивый болевой синдром, имеющий хронический характер, слабо поддается терапии противовоспалительными препаратами;
  • мышечная слабость нижних конечностей;
  • постепенная дистрофия и атрофия мышц на стороне поражения;
  • пережающаяся хромота, которая усиливается с течением времени;
  • нарушение функции органов малого таза, брюшной полости;
  • при радикулоишемии в грудном и шейном отделе может нарушаться кровоснабжение головного мозга и сердца (возникают боль за грудиной, головная боль, чувство нехватки воздуха, головокружение, нарушение сна, снижение умственной работоспособности);
  • может возникать нейрогенный застой желчи, отсутствие мочеиспускания или недержание мочи, атонические запоры.

При полисегментарном поражении может наблюдаться разнообразие клинических проявлений. Поэтому требуется экспертная дифференциальная диагностика, после которой назначается соответствующее лечение.

Хирургическая тактика и выбор оперативного вмешательства

При латеральном стенозе, в основном вызванном гипертрофическим артрозом межпозвонкового сустава, показана «прицельная» задняя декомпрессия латерального рецесуса (интерламинэктомия, медиальная фасетэктомия). Такие операции были проведены 21% больных со стенозом.

При комбинированном стенозе показана «прицельная» передняя и задняя декомпрессия латерального рецесуса (интерламинэктомия, медиальная фасетэктомия, дискэктомия, остеофитэктомия), которая была проведена нами 42% больным. В основном это были стенозы, развивающиеся вследствие гипертрофического артроза межпозвонкового сустава (в сочетании с оссифицированными грыжами и остеофитами, оссификацией задней продольной связки).

Больным с центральным стенозом позвоночного канала на нескольких уровнях при наличии явлений прогрессирующей радикулопатии средней или тяжелой степени показана декомпрессионная ламинэктомия (F.M. Phillips и соавт., 2002). Такую операцию применяют в 20% случаев. В основном это стенозы с оссификацией задней продольной связки центрально на многих уровнях.

Больным с центральным стенозом позвоночного канала на нескольких уровнях в сочетании со стенозом латеральных рецесусов показана декомпрессионная ламинэктомия в сочетании с медиальной фасетэктомией. Эту операцию применяют в 11% случаев. В основном это стенозы с оссификацией задней продольной связки центрально на многих уровнях в сочетании с многоуровневым гипертрофическим артрозом межпозвонковых суставов, где невозможно выполнить интерламинэктомию и медиальную фасетэктомию всех пораженных суставов из за их большого количества.

Декомпрессия дурального мешка и корешков в сочетании с фиксацией позвонков показана больным с поясничным стенозом и нестабильностью. Стабилизирующие вмешательства при стенозе позвоночного канала производят гораздо чаще.

Такие операции показаны: 1) при сочетании стеноза и дегенеративного сколиоза поясничного отдела взрослых, 2) при сочетании стеноза и спондилолистеза, 3) при радиологически документированной нестабильности поясничного отдела позвоночника, наличии боли и неврологических проявлений, 4) при синдроме оперированного ранее позвоночника и ятрогенной нестабильности, 5) при люмбалгии, возникающей при движениях (P.W. Detwiler и соавт., 1997; M.W. Fox, B.M. Onofrio, 1997).

A.J. Caputy и соавторы (1997) полагают, что стабилизацию следует проводить в тех случаях когда наряду с декомпрессионной ламинэктомией выполняют дискэктомию и фасетэктомию — вмешательства, которые дестабилизируют позвоночник. Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Так, R.D. Rao и соавторы (2002) обнаружили, что ламинэктомия приводит к увеличению объема движения при флексии на 16% (Р

Протяженность декомпрессии зависит от уровней стенозирования. В любом случае при вмешательствах по поводу стеноза позвоночного канала необходимо следовать правилу: «лучше избыточная декомпрессия, чем недостаточная».

Декомпрессия на 1 уровне была проведена 23% больных, на двух — 39%, на трех — 27%, на четырех уровнях — 11% больных.

Читайте так же
загрузка...