Миелит

Диагноз

Диагноз ставят на основании наличия общеинфекционных симптомов, сочетающихся с развитием острого поражения спинного мозга. Наибольшие трудности представляет дифференцирование поперечного М. от эпидурита (см. Пахименингит), т. к. клиническая картина их сходна. Решающую роль играет миелография (см.), обнаруживающая в случае эпидурального абсцесса ту или иную степень блокады подпаутинное пространства. В сомнительных случаях показана ламинэктомия (см.) для исключения эпидурального абсцесса, слишком позднее удаление к-рого чревато необратимым поражением спинного мозга. Сходную с М. картину могут давать злокачественные опухоли эпидурального пространства и спинальный инсульт (см. Спинной мозг). Апоплектиформное поражение спинного мозга, обусловленное метастазом опухоли, сопровождается значительным исхуданием больного, появлением землистой окраски кожных покровов, анемизацией и резким ускорением РОЭ. Спондилограммы при метастазах в позвоночник во многих случаях не выявляют деструкции и их роль в диагностике относительно невелика; метастатическое поражение подтверждается обнаружением висцеральной карциномы. Спинальный инсульт — чаще всего инфаркт, реже гематомиелия (см.) — в отличие от М. не сопровождается общеинфекционными симптомами. Кроме того, причиной большинства инфарктов служит патология бассейна передней спинальной артерии, а при ее выключении наблюдается весьма характерная клин, картина в виде поражения 2/3 спинного мозга при интактности задних столбов. Наличие патол, рефлексов, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства позволяют дифференцировать М. от полирадикулоневрита Гийена—Барре (см. Полиневрит), характеризующегося острым развитием вялых параличей нижних конечностей, нередко имеющих тенденцию распространяться вверх на туловище, руки, а в отдельных случаях вовлекать и стволовые отделы мозга. Если М. формируется как составная часть острого диссеминированного энцефаломиелита, диагностика последнего облегчается наличием супраспинальных симптомов. При оптикомиелите диагноз не вызывает затруднений, если развитию М. предшествует неврит зрительного нерва (см.).

О связи поражения спинного мозга с рассеянным склерозом говорит наличие деколорации дисков зрительных нервов, нистагма (см.) и паралитической кривой Ланге в цереброспинальной жидкости (см.), полученной при люмбальной пункции.

Подострый некротический М. почти никогда не диагностируется при жизни. Синдром спинального поражения, клинически неотличимый от подострого некротического М., может наблюдаться при паранеопластической нейропатии, осложняющей висцеральную карциному (см. Паранеопластические синдромы).

Классификация

Этиологический фактор

Причинами миелита могут быть:

  • инфекции;
  • травмы;
  • отравления;
  • паранеопластический синдром;
  • аутоиммунные заболевания.

Инфекционные миелиты подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае очаг инфекции возникает в спинном мозге изначально. Это случается при туберкулезе, сифилисе, а также при вирусных заболеваниях – полиомиелите и, гораздо реже, эпидемическом паротите (свинке).

Также острый миелит спинного мозга может быть вызван вирусом Эпштейна-Барра. Возможны первичные инфекционные поражения ЦНС и при иммунодефицитах любой этиологии, включая СПИД. Вторичные поражения вызываются возбудителями общих инфекций: гриппа, пневмонии, скарлатины, остеомиелита.

Миелит

Травматический – следствие инфицированного перелома или трещины позвоночника либо нарушения правил асептики и антисептики в ходе хирургических вмешательств.

Интоксикационный развивается при хронических отравлениях нейротоксичными веществами, в группе риска – работники вредных производств.

При паранеоплазиях происходит сходный процесс. Тогда источник интоксикации находится в самом организме, это реакция на биологически активные вещества, которые продуцируют злокачественные опухоли.

Аутоиммунные – при поражении тканей собственной иммунной системой, которая ошибочно распознает ткани своего организма как чужеродные.

Также их подразделяют:

  • по длительности течения – на острый миелит, подострый и хронический;
  • по степени распространенности – на диффузный, полиочаговый и ограниченный;
  • по механизму развития – на первичный и вторичный (вызванный другой болезнью);
  • по локализации: шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового и копчикового, а также смешанные, например, шейно-грудного сегмента.

Этиология

В большинстве случаев причину изолированного воспаления спинного мозга выяснить не удается. М., возникающий в рамках острого или подострого рассеянного энцефаломиелита (см.), может быть обусловлен нейротропных вирусом; рассеянный М., при к-ром поражение ограничивается только спинным мозгом, представляет большую редкость. При энцефаломиелитах, осложняющих мононуклеоз, опоясывающий лишай, лептоспироз, тифы и бруцеллез, следует предполагать проникновение в нервную ткань специфического возбудителя. Энцефаломиелит может возникнуть также при кори, свинке и ветряной оспе. Неврол, осложнения, наблюдаемые в первые дни болезни, связаны с прямым вирусным поражением мозга, а осложнения, развивающиеся через 10—14 дней, носят аллергический характер. Аллергический характер имеет и рассеянный энцефаломиелит, вызванный антирабической и противооспенной вакцинацией. Сифилитический М. встречается крайне редко. Бактериальные М. могут возникать при менингококковом и других гнойных менингитах, при остеомиелите позвоночника и проникающих ранениях его (травматический М.). Возможен и гематогенный занос гноеродной инфекции в спинной мозг. Острое поражение поперечника спинного мозга иногда может быть первым проявлением рассеянного склероза (см.). Причиной подострого некротического М. служит либо тромбофлебит спинальных вен, либо врожденная аномалия венозных сосудов спинного мозга.

Читайте так же
загрузка...