Люмбоишиалгия лечение

Механизмы развития и клиническая картина

Люмбоишиалгия является одной из форм радикулопатии, при которой люмбальный синдром вызывается зажатием или воспалением корешков спинномозговых нервов. Причиной заболевания является воспаление седалищного нерва – одного из самых крупных и протяженных в организме человека. У взрослых его диаметр составляет около 1 см.

Люмбоишиалгия лечениеРасположение седалищного нерва таково, что при его воспалении или защемлении страдает не только пояснично-крестцовый отдел позвоночника, но и вся конечность. Начинаясь у крестцового сплетения, тяж спускается до самой стопы, проходя через бедренные, коленные и голеностопные суставные сочленения. Этот нерв парный, и в зависимости от того, с какой стороны возникает воспаление, диагностируется вертеброгенная люмбоишиалгия справа, либо левосторонняя люмбоишиалгия.

Патогенез недуга может быть различным. При остеохондрозе, вызывающем сдавливание  межпозвоночного диска, нервная система, пытаясь снять болевой синдром с пораженного участка, обездвиживает связанную с ним мускулатуру. Провоцируемое этим чрезмерное напряжение мышц и натяжение связок передает патологический импульс седалищному нерву, вызывая его болезненность.

Основные симптомы любмоишиалгии:

  • ограничение свободы движений в пояснично-крестцовом отделе;
  • фиксированная поза – туловище слегка наклонено вперед, при попытке выпрямиться или резко сменить положение тела, появляется острый болевой синдром;
  • при попытке двинуть ногой или встать на нее по ходу нерва возникает ощущение сильной боли;
  • пораженная конечность меняет температуру – становится холодной либо горячей, отекает, появляется чувство жжения, мурашек;
  • меняется цвет кожи, становясь синюшно-бледным, так как остро нарушается кровоснабжение и нормальное питание тканей.

Отмечается нарушение работы вестибулярного аппарата. Человеку трудно ходить, походка становится шаткой, больная нога слегка подволакивается.

Неврологи выделяют четыре основных формы патологии:

  • Мышечно-скелетная – вызывается тоническим синдромом вертеброгенного типа, приводящим к мышечному спазму, который и провоцирует боль.
  • Нейродистрофическая – сопровождается артропатическим поражением крупных суставов, чаще всего коленных.
  • Нейрососудистая – возникает из-за переохлаждения, при этом в больной конечности появляется чувство тяжести, зябкости, онемения.
  • С признаками нейропатии – характерны стреляющие боли радикулитного типа, отдающие во все части конечности: ягодицу, бедро, икру, стопу. Также в этом случае наблюдаются снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия либо атрофия мышц, симптомы частичного пареза.

Болезнь может иметь вялотекущий характер, при которой приступы длятся достаточно долго. В этом случае большинство больных используют для снятия боли народные средства лечения: растирки, компрессы, перцовые пластыри.

Иногда люмбоишиалгия вызывает настолько сильный болевой синдром, что справиться с ним в домашних условиях не представляется возможным. Поскольку человек в таком состоянии практически лишается способности нормально передвигаться, его забирает в больницу бригада скорой помощи.

Причины заболевания люмбоишиалгией

Люмбоишиалгия лечение

Причины болей в спине

Существует множество причин, которые провоцируют люмбоишиалгию. Среди них стоит отметить тяжелые физические нагрузки, поднятие очень тяжелых предметов, случайные неправильные резкие движения, а также постоянное нахождение в какой-то нетрадиционной и не очень комфортной позе. Все это, так или иначе, может повлиять на развитие заболевания. Тем не менее, следует сказать, что люмбоишиалгия представляет собой заболевание, которое не развивается самостоятельно, на него влияет прогрессирование таких факторов, как:

  • межпозвоночная грыжа;
  • деформирующий остеоартроз;
  • частые стрессовые ситуации;
  • избыточный вес;
  • возрастные перемены в организме человека;
  • период беременности;
  • неправильная осанка;
  • большие физически нагрузки, тяжелый спорт;
  • переохлаждения позвоночной области;
  • сложные травмы зоны позвоночника;
  • фибромиалгия;
  • артрит.

Помимо всего прочего, заболевание можно поделить на некоторые факторы, которые напрямую повлияли на его образование. Среди форм заболевания основными считаются:

  • проблемы в нижней части конечностей и позвоночнике из-за мышечно-скелетной формы заболевания;
  • на фоне формирования усиленных болевых ощущений из-за сдавливания стволов нервных клеток;
  • симптоматике остеоартроза характерна ангиопатическая форма заболевания, при которой поражаются артерии и вены, отвечающие за транспортировку крови в область поясницы и в нижние конечности;
  • в случае, когда происходит поражение сразу нескольких участков, независимо от того, сосуды это, нервы или опорнодвигательный аппарат, образуется смешанная форма заболевания.

Люмбоишиалгия лечение

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Также люмбоишиалгия  появляется на фоне остеохондроза в затяжной форме. Главный симптом того, что у вас, скорее всего, именно это заболевание – резкая боль, а хронический синдром заболевания характеризуется периодическими болями, которые происходят волнообразно: то затихают, то активизируются. Тем не менее, самолечением и самостоятельным определением диагноза заниматься не стоит. Если вы почувствовали сильные не характерные для себя боли, вам срочно нужно обратиться к врачу.

Люмбаго, симптомы и диагностика

Люмбаго (поясничный прострел) — это внезапно наступающая приступообразная интенсивная боль в пояснице, обусловленная патологическим процессом структур поясничного отдела позвоночника и межпозвонковых дисков.
Люмбаго носит исключительно и только вертеброгенный (от позвоночника) характер. Естественно, что интенсивные боли в пояснице могут возникать и при патологических процессах в брюшной полости (мочекаменная болезнь, аппендицит, перитонит и др.). Однако это не люмбаго, а его дифференциальная диагностика обосновывается несколько иной клиникой и данными соматического обследования пациента врачом.

В основе люмбаго (поясничного прострела) лежит несколько механизмов:

  • быстрое перемещение изменённого дистрофическим процессом пульпозного ядра или его части в сторону фиброзного кольца и раздражение рецепторов синувертебрального нерва Люшка
  • растяжение или защемление капсульно-связочного аппарата межпозвонковых (фасеточных) суставов при спондилоартрозе
  • острый приступ мышечно-тонического синдрома (фибромиалгия) какой-либо поясничной мышцы с иррадиацией в поясницу, иногда опоясывающего характера или с прострелом в ноги

Люмбоишиалгия лечение

Люмбаго (поясничный прострел) — это внезапно наступающая приступообразная интенсивная боль в пояснице, обусловленная патологическим процессом структур поясничного отдела позвоночника и межпозвонковых дисков.

Люмбаго обычно возникает при неловком движении, сгибании, подъёме тяжести, небольшой травме или спонтанно. Клинические проявления боли при люмбаго пациентами образно представлены так: «Начало приступа — как толчок, «разрыв», хруст, как пронизывающую колющую боль в глубоких тканях, как удар электрического тока, молнии, как сжимающую («как будто клещами схватили») или распирающую, сверлящую, мозжащую, иногда со жгучим оттенком или с ощущением холода, распространяющегося по всей пояснице или в нижних её отделах, чаще симметрично».

Больной при люмбаго застывает в вынужденной позе, а любое его движение усиливает боль. В покое и горизонтальном положении болевой синдром при люмбаго иногда уменьшается. Интенсивные боли при люмбаго продолжаются обычно до 30 минут, иногда дольше. При попытке встать больной с люмбаго щадит поясницу. Он вначале опирается руками позади спины, затем становится на четвереньки и медленно поднимается, как при миопатии, опираясь руками о бедра.

При обследовании пациента с люмбаго выявляется напряжение паравертебральных мышц в области поясницы. Коленный и ахилловы рефлексы при люмбаго не изменены или равномерно повышены, парезов и параличейнет, чувствительность не нарушена. При люмбаго могут определяться положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина. Через несколько часов или дней боль при люмбаго уменьшается и постепенно проходит. Возможны повторные обострения боли или трансформация в другие рефлекторные и в корешковые синдромы поясничного остеохондроза.

Противоречивы мнения различных авторов о встречаемости люмбаго у людей различных возрастных групп. Не исключаем единичные случаи люмбаго в подростковом и в детском возрасте, однако в каждом конкретном случае необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику для исключения первичных процессов другого характера.

По аналогии с люмбаго описывают стеносолию (стеноз — сужение, сжимание; солeyс — камбаловидная мышца) — мучительную, сжимающую, мозжащую, жгучую боль в глубине трёхглавой мышцы голени. Стеносолия возникает пароксизмально и сразу же носит очень интенсивный характер, а по характеру болевого синдрома несколько напоминает сжимающую боль в области сердца. При пробе Ласега возникает боль в ягодице и в области икры. Такое состояние необходимо отличать от крампи — болезненного тонического сокращения трёхглавых мышц голени. Единичные случаи крампи наблюдаются в детском возрасте и у подростков.

Диагностика и лечение

Люмбоишиалгия лечениеРентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела

Диагностикой и лечением люмбоишиалгии занимается невропатолог, либо специалист более узкого профиля – вертебролог. Первой диагностической процедурой при обращении пациента с жалобами на боль в спине является внешний осмотр. Врач пальпирует пояснично-крестцовую зону в динамическом и статическом состоянии, выясняя локализацию, характер и степень выраженности болевых ощущений. Заподозрить данную патологию позволяет проявление острого болевого синдрома при пальпации точки выхода седалищного нерва к бедру.

Пациент сдает необходимые анализы и проходит подробное инструментальное обследование с целью дифференцировать недуг от других патологий, имеющих сходную симптоматику. По отзывам специалистов, ведущая роль здесь принадлежит рентгеноскопии – снимок выражает ясную и четкую картину состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника. При люмбоишиалгии врач видит на нем сжатие межпозвоночных дисков, неравномерное сужение позвоночного канала и другие признаки заболевания.

В число лечебных процедур в период прохождения стационарного лечения входят:

  • постельный режим – ложе больного должно иметь ровную жесткую поверхность: под матрас рекомендуется подложить щит из многослойной фанеры;
  • инъекции анальгетиков – при сильной боли проводится блокада в форме уколов непосредственно в зону локализации болевого синдрома;
  • миорелаксанты/спазмолитики: Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан для снятия мышечных спазмов;
  • витамины: Мильгамма, Нейромультивит для улучшения проводимости нервных корешков и восстановления мышечных волокон;
  • седативные препараты: Реланиум, Феназепам для снятия психологического дискомфорта и улучшения сна;
  • препараты, активирующие кровообращение: Актовегин, Трентал, Эуфиллин.

Люмбоишиалгия лечениеПояс из собачьей шерсти согревает, снимает боль и воспаление

Выполнять упражнения нужно под контролем инструктора. Сколько времени должен занимать комплекс, решает врач. При выписке домой занятия гимнастикой следует продолжать – они должны носить постоянный характер.

К народным средствам лечения относится:

  • Пояс из собачьей шерсти, который следует носить на пояснице.
  • Компрессы из тертой черной редьки или настоянных на спирту березовых почек, прикладываемые к пораженным зонам.
  • Растирание смесью растительного масла с нашатырным спиртом в пропорции 1 к 2.

Больные с диагнозом люмбоишиалгии имеют лишь ограниченную годность к службе в армии и полиции. Если человек служил там до того, как заболел, решение о возможности продолжать службу может принять лишь специальная медицинская комиссия.

Следует избегать гиподинамии, отказаться от вредных привычек, нормализовать режим труда и отдыха, нормировать физическую нагрузку, контролировать свой вес, заниматься спортом, чтобы укрепить скелетно-мышечный аппарат. Всё это поможет избежать серьезных проблем с позвоночником, в том числе люмбоишалгии. В противном случае развитие болезни может вызвать серьезные нарушения здоровья – осложнения способны привести человека к инвалидности.

Что это такое люмбаго с ишиасом люмбоишиалгия. Как понять, что у вас люмбаго с ишиасом

Люмбоишиалгия лечение

Под ишиасом понимают заболевание, приводящее к поражению седалищного нерва или охватывающее и другие нервные корешки вблизи пояснично-крестцового сегмента позвоночника.

Ишиалгия проявляется сильной болью в области задней части бедра, иррадиирующей в стопу и голень, а иногда ощущаемой по всей поверхности, иннервируемой ветвями седалищного нерва.

По мере прогрессирования болезни она часто дополняется прострелами (люмбаго) — острыми болевыми приступами, возникающими внезапно при раздражении нервных стволов. Сочетание симптомов — люмбоишиалгия — требует тщательной диагностики, так как может быть следствием разных первичных патологий.

Боль может носить разный характер и интенсивность, появляться по мере влияния некоторых факторов или быть спонтанной, дополняться другими симптомами. Наиболее тяжело переносятся степени затяжных обострений люмбоишиалгии, чередующиеся с короткими ремиссиями или без таковых.

Симптомы люмбоишиалгии

Каждая из форм заболевания имеет свои проявления, но существует целый ряд симптомов, которые являются общим проявлением любой формы болезни. Именно по этим факторам можно определить наличие люмбоишиалгии, чтобы иметь возможность вовремя обратиться за медицинской помощью. Выделим все основные симптомы заболевания в следующем списке:

  • ограничение подвижности поясничного отдела;
  • нарастание боли, ощутимой вследствие изменения положения тела;
  • частое распространение боли с поясничного отдела к ноге;
  • изменение характеристик кожных покровов, спровоцированное нарушением кровообращения;
  • возникновение боли, когда пациент наступает на ногу.

Если наблюдаются перечисленные выше симптомы заболевания, стоит незамедлительно обратиться к доктору за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, потому как люмбоишиалгия очень просто лечится, если ее выявить на первоначальной стадии. Главное – выбрать хорошего специалиста, который сможет оказать результативную помощь.

Симптомы люмбоишиалгии

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Причины люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Люмбоишиалгия, симптомы и диагностика

Люмбоишиалгия — это подострая или хроническая боль в пояснице, отдающая (иррадиирующая) в одну или обе ноги. Как и люмбалгия, люмбоишиалгия включает в себя болевые симптомы и синдромы соответствующей локализации, обусловленные патологией позвоночника, преимущественно остеохондрозом поясничных межпозвонковых дисков. Возникновению люмбоишиалгии обычно способствует воздействие тех же факторов, что и при люмбалгии.

Люмбоишиалгия лечение

Люмбоишиалгия — это подострая или хроническая боль в пояснице, отдающая (иррадиирующая) в одну или обе ноги.

Люмбоишиалгия по клиническим проявлениям и симптомам имеет некоторые общие черты с люмбалгией:

  • при люмбоишиалгии и люмбалгии у пациента выявляется умеренно или слабо выраженный болевой синдром
  • у люмбоишиалгии и люмбалгии одинаковая частота встречаемости у детей и взрослых мужского и женского пола
  • люмбоишиалгия и люмбалгия рассматриваются как рефлекторные синдромы поражений периферической нервной системы в результате заболеваний позвоночника

Однако между люмбоишиалгией и люмбалгией имеется ряд количественных и качественных различий. Так, при люмбоишиалгии практически во всех случаях определяются симптомы натяжения, а напряжение поясничных мышц выявляется значительно реже, чем у взрослых с данной патологией и у детей с люмбалгией. В отличие от люмбалгии, у больных люмбоишиалгией иногда определяется лёгкая гипалгезия на стопах, на стороне локализации боли может быть небольшая гипотония и гипотрофия мышц бедра и голени. Кроме того, при люмбоишиалгии могут снижаться коленный и ахиллов рефлексы, отмечаются вегетативные нарушения в виде гипергидроза (повышенной потливости) и зябкости ног.

Различают несколько клинических вариантов люмбоишиалгии:

  • люмбоишиалгия с ведущими мышечно-тоническими
  • люмбоишиалгия с вегетативно-сосудистыми проявлениями
  • люмбоишиалгия с нейродистрофическими проявлениями

В детском возрасте при люмбоишиалгия существенно преобладают мышечно-тонические расстройства, значительно реже — вегетативно-сосудистые нарушения, а нейродистрофическая форма люмбоишиалгия у детей и подростков не выявлялась, однако это не исключает возможности её существования в этом возрасте.

На рентгенограммах позвоночника с такой же частотой, как и при люмбалгии, обнаруживается сколиоз поясничного отдела позвоночника, нередко сочетающийся со сглаженностью поясничного лордоза. В то же время значительно реже, чем при люмбалгии, обнаруживаются грыжи Шморля, чаще встречаются такие косвенные признаки поясничного остеохондроза, как снижение высоты межпозвонковых промежутков, «рыбьи позвонки», боковое смещение тела позвонка.

Врождённые аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника встречаются значительно чаще, чем при других клинических проявлениях поясничного остеохондроза (50%). Они сами по себе не приводят к возникновению пояснично-крестцовых болей (люмбоишиалгии), однако способствуют снижению статической устойчивости позвоночника и ускоряют развитие дегенеративных изменений в смежном с аномалией в межпозвонковом диске при повышенной физической нагрузке. Можно полагать, что люмбоишиалгия у детей в отличие от люмбалгии возникает при меньших внешних воздействиях на фоне более выраженных врождённых изменений позвоночника. Это в конечном итоге способствует развитию в последующем корешковых синдромов поясничного остеохондроза.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог

В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг

Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж

При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.

Читайте так же
загрузка...