Компрессионный перелом позвоночника у детей

Постановка диагноза

Часто дети оказываются на приёме у врача слишком поздно, когда самочувствие маленького пациента значительно ухудшилось

Поэтому важно обратить внимание на жалобы ребёнка и незамедлительно отправиться за медицинской помощью

Травматолог осматривает пострадавшего, определяет жалобы и проводит пальпацию для выявления больных участков. Подобных мер недостаточно для получения полной картины компрессионного перелома, поэтому прибегают к помощи инструментальной диагностики:

  1. Денситометрия. Метод исследования направлен на изучения плотности костей, что поможет выявить остеопороз и другие заболевания.
  2. Компьютерная томография. Во время диагностики обнаруживают кровоизлияния и детально изучают структуру костей.
  3. Рентгенография. Проведение процедуры в прямой и боковой проекциях позволит обнаружить перелом и определить место его расположения.
  4. Магнитно-резонансная томография. Процедура применяется при подозрении на защемление или повреждение нервных окончаний.

Компрессионный перелом позвоночника у детейДенситометрия направлена на изучение структуры костей

Дифференциальная диагностика компрессионного перелома — таблица

Заболевание Симптомы
Сколиоз
  • Искривление позвоночного столба;
  • разное расположение лопаток;
  • асимметричность надплечий;
  • смещение головы от центра.
Спондилолистез
  • Слабость;
  • уменьшение расстояния между нижними рёбрами и крыльями подвздошных костей;
  • боль, распространяющаяся на нижние конечности;
  • укорочение туловища;
  • ухудшение осанки.
Дисцит
  • Мышечная слабость различной степени;
  • спазмы мышц;
  • покалывание;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • онемение;
  • нарушение функционирования внутренних органов в результате сдавления нервных окончаний;
  • нарушение мочеиспускания.
Врождённые клиновидные позвонки
  • Боль в области спины, иррадиирующая при длительном пребывании в сидячем положении и физических упражнениях в поясницу;
  • быстрая утомляемость;
  • отдышка — уменьшается объем лёгких;
  • головная боль при поражении шейного отдела.

Лечение

Если ребенок получил травму позвоночника компрессионного характера, необходимо вызвать скорую и доставить его в больницу. Если пострадавший не может пошевелиться, ни в коем случае нельзя его заставлять подняться на ноги, или переворачивать. Нужно успокоить ребенка, зафиксировать его тело в неподвижном положении и до приезда скорой помощи находиться рядом.

Если предполагается самостоятельная доставка пострадавшего, транспортировку следует выполнять в соответствии с тремя главными правилами:

  1. Для транспортировки потребуется 3 (лучше 5) человек, чтобы обеспечить полный контроль статичности тела.
  2. Если носилки мягкие, ребенка кладут на живот, если жесткие, то на спину. Шею и ноги следует тщательно зафиксировать.
  3. Перекладывая ребенка на носилки нужно следить, чтобы позвоночник постоянно находился в естественном физиологическом положении.

После доставки пострадавшего в больницу дальнейшая терапия производится индивидуально, исходя из степени тяжести перелома. Первоначальная терапия при всех травмах позвоночника производится таким образом:

  • Применение лекарственных препаратов, которые купируют боль. Если состояние ребенка неудовлетворительного характера, то назначаются опиоидные лекарства.
  • Осмотр лечащего врача-травматолога, чтобы определить дальнейшую тактику:  оперативный метод лечения или консервативный.
  • После проведения выбранного метода лечения проводят завещающие реабилитационные действия. Ребенку проводят процедуры, чтобы улучшить силу мышц, восстановить двигательные функции.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Консервативный метод

Консервативный метод лечения производят при переломах неосложненного характера (первой степени). Чтобы купировать такой тип перелома, ребенку назначается фиксирующий полужёсткий корсет. Помимо этого больному назначается:

  • Физиофункциональное лечение. Лечащий врач корригирует позвоночник ребенку, используя при этом наклонный щит, чтобы проводить вытяжение продольно.
  • Лечение путем репозиции. Поэтапно производят угловое вытягивание на специальной ортопедической кровати.
  • На этапе выздоровления детям назначают ЛФК и массаж.
  • Плавание улучшает тонус мышц спины.

Оперативное лечение

Если диагностированы компрессии умеренного или тяжелого характера, врач назначает хирургический способ лечения:

  • Ребенку проводят закрытую репозицию под местным наркозом.
  • Возможно назначат пластику позвоночного столба. В полости позвонка вводят раствор, который быстро затвердевает. Такую процедуру делают путем прокалывания иглой.
  • Восстанавливают высоту позвоночных колец путем кифопластики. Небольшая трубка для подачи воздуха вводится в область травмированного позвонка, прикрепляется миниатюрный баллон. Баллончик восстанавливает форму позвонка и производит там полость, в которую заливают быстро затвердевающий раствор.

Осложнения не наблюдаются, если проводить лечение согласно рекомендации врача.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Симптомы

Симптомы при данном заболевании проявляются крайне размыто, особенно в случае неосложненных травм. Самое главное клиническое проявление – болевой синдром локального характера. Ребенок ощущает острую, либо ноющую продолжительную боль, ограничение движений в туловище.

Признаки у детей зависят от локализации процесса:

  • При травме шейного отдела позвоночника возникает боль, ограничение всех движений: наклоны в стороны, вперед и назад. Боль усиливается при пальпации травмированной области.
  • Повреждение грудного отдела отражается локальной болью между лопаток. После 5-7 минут после травмы может возникнуть затрудненность дыхания, вплоть до его остановки. Кожные покровы становятся резко бледными. Позже дыхание улучшается, боль постепенно уменьшается.
  • Перелом поясничного отдела опознают по резким болям внизу живота. Болевой синдром усиливается при переворачивании на живот. Также основополагающим симптомом при травме поясницы является увеличение тонуса мышц туловища, а также деформация поясничного изгиба на месте перелома.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Редко, но бывает, полная парализация – дети не могут самостоятельно передвигаться, их привозят в больницу в лежачем положении. При травмах неосложненного характера пострадавшие могут передвигаться без особых ограничений.

Диагностика

Любой вид перелома, в том числе компрессионный, изучается травматологом. Необходимо уточнить механизм травмы, место, обстоятельства, симптоматическую картину и общий осмотр. Первоначально нужно провести осмотр позвоночника методом пальпации. Тщательно осматривается место, подвергшееся травме: при сложных переломах наблюдается кифоз патологического характера.

Общий и локальный осмотр не дает точную информацию на счет травмы, поэтому врач-травматолог назначает:

  • Рентген – контроль интересующего участка позвоночного столба. Лучше всего провести полную рентгенографию позвоночника в двух проекциях (прямая и боковая).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является самым точным методом определения костной патологии.
  • КТ – уточняет локальность процесса, определяет наличие кровотечений, которые могут быть при таких травмах.
  • Денситометрия – определяет уровень минеральных элементов в костной ткани ребенка, назначается, если врач подозревает у малыша остеопороз.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Компрессионный перелом позвоночника у детей диагностика, лечение и реабилитация

Давайте сперва рассмотрим особенности данной травмы. Компрессионный перелом позвоночника может быть результатом целого ряда причин – неудачного прыжка, резкого удара, даже незначительного, падения с приземлением на ягодицы. Помимо этого, дополнительным фактором, способствующим получению такой травмы, является остеопороз, вернее, возникающий при этом дефицит кальция в организме.

Медики разделяют компрессионный перелом позвоночника на 2 типа:

  • осложненный;
  • неосложненный.

Первый является более серьезной травмой. Все дело в том, что при осложненном переломе появляются не только местная боль, но и нарушения функций спинного мозга, провоцирующие разного рода неврологическим осложе6нниям. В наиболее серьезных случаях на Компрессионный перелом позвоночника у детейполное выздоровление рассчитывать не приходится – достаточно часто такие пациенты становятся инвалидами. Более того, здесь, к сожалению, не редкость и летальные исходы.

Следует отметить, что при диагностировании компрессионного перелома позвоночника врач сперва определяет наиболее болезненную точку – это делается с помощью простукивания и пальпации. Помимо этого, следует надавить на предплечья и голову – такие действия также помогают установить точную клиническую картину, поскольку отзываются неприятными болевыми ощущениями в травмированном месте

Особое внимание нужно обратить на поведение юного пациента

При компрессионном переломе дети начинают двигаться с особой осторожностью

Кроме того, при такой травме есть и ряд ярко выраженных симптомов. Это, в частности, болевые ощущения в ситуации, когда ось позвоночника находится под нагрузкой. Кроме того, в поврежденном месте наблюдается некоторая напряженность спинных мышц. Самая распространенная жалоба у детей, травмировавших средний грудной отдел – затрудненное дыхание. В некоторых случаях даже наблюдается его задержка. Нередко появляются иррадиирущие боли в районе живота. Очень редко, но все-таки встречаются признаки нарушения нормального функционирования органов таза и паралича. Такая симптоматика проявляется лишь в случае, если поражен грудной отдел и произошло смещение позвонков.

Многих родителей интересует ответ на вопрос: чем опасен компрессионный перелом позвоночника? Ответ на него будет довольно простым. Такие травмы в подавляющем большинстве случаев очень хорошо поддаются лечению, но только лишь при условии своевременного обращения к врачу. Если строго выполнять все рекомендации врача, то вполне можно надеяться на полное восстановление.

Главной задачей при лечении такой травмы является как можно более полное освобождение от нагрузки позвоночного столба пациента. Делается это с помощью такого метода, как вытягивание. Если место повреждения находится ниже 14-го позвонка, то применяют реклинкатор и лямки, которые пропускают за подмышки. В ситуации, когда перелом произошел в верхней части грудного отдела, применяют петлю Глиссона. При переломе более 3-х позвонков пациенту нужно будет одевать корсет.

Продолжительность второго этапа лечения – до 14 дней. Здесь основная задача заключается в восстановлении нормального кровотока на травмированном участке. Пациенту назначают магнитотерапию и электрофорез с обязательным соблюдением постельного режима.

И, наконец, третий этап. Как правило, он длится 10 дней. На данной стадии лечения формируется мышечный корсет. К физиотерапии и вытяжению добавляют еще и массаж спины

При этом на всех трех этапах обязательно применение такого важного в плане реабилитации аспекта, как ЛФК. Поначалу упражнения направлены на то, чтобы улучшить работу сердца, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта

Одновременно с этим занятия лечебной физкультурой должны не допустить снижение мышечной силы.

Далее задача меняется. В течение 2-х месяцев пациенту нужно будет выполнять упражнения, направленные на то, чтобы укрепить мышечный корсет. Кроме того, необходимо готовиться и к предстоящей двигательной активности. Соответственно, добавляются новые упражнения, которые повысят уровень нагрузки на организм. Следующий этап реабилитации – подготовка пациента к вертикальным нагрузкам. Для этого идеально подходят упражнения с сопротивлением и отягощением. Естественно, все делается под наблюдением специалиста или же в строгом соответствии с его рекомендациями, если занятия ЛФК проводятся в домашних условиях.

Диагностика перелома

Если ребенок упал или получил сильный удар и жалуется на сильную боль в спине или же грудной клетке, то это не является основанием для установления диагноза перелом. У маленьких детей такого рода болезненные ощущения могут появляться и по другим симптомам. Именно по этой причине лучше всего обратиться за диагностикой к врачу-травматологу.

Первой процедурой, которая поможет точно установить, будут ли болезненные ощущения относиться к компрессионному перелому позвонка или же нет, – рентген в двухпроектном варианте. Если повреждение все же имеется, на снимке становится сразу видно, каковы его характер и точное местоположение. Такие процедуры как КТ и миелография выявят и охарактеризуют состояние спинного мозга, а также будут изучать общее состояние травмированного позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Еще одна процедура – МРТ — будет произведена только при наличии оснований предполагать повреждение нервных корешков позвоночника. Такая процедура всегда платная, но если её провести, то можно получить наиболее полную информацию о патологии.

Диагноз остеопороз можно поставить через дополнительное исследование при помощи денситометрии.

ВАЖНО! МРТ-обследование сможет помочь установить более подробную картину возникшего повреждения и поможет в назначении лечения, установит необходимость хирургического вмешательства

Причины

Самым основным и единственным фактором возникновения данного типа перелома у ребенка является травматическая ситуация. Перелом может произойти в результате:

  • Кувыркания – происходит моментальное сгибание в области спины;
  • Прямого удара по спине, а именно по позвоночному столбу;
  • Падения с большой высоты на спину, нижние конечности, ягодицы;
  • «Травмы ныряльщика» – ударения головой в момент ныряния в воду (чаще всего травмы шейного отдела позвоночника).

Существуют предпосылки со стороны организма ребенка, которые повышают риск компрессионного перелома:

Недоразвитие или слабое развитие некоторых участков позвоночного столба;
Снижение плотности кости (остеопороз);
Недостаточное количество в организме минералов и витаминов

Особое внимание нужно обратить на уровень кальция, который является основным строительным элементом костей.. https://www.youtube.com/embed/KJUUqAw7Ano

Как лечат повреждения позвонков

В зависимости от того, какая из разновидностей перелома позвонков имеется у пациента, такой и метод лечения назначает лечащий врач.

Если произошел компрессионный перелом у детей или диагностирована трещина, то только вмешательство хирурга может устранить последствия и помочь восстановлению двигательной активности конечностей ребенка. Во время операции хирург может вставить титановые заменители позвонков или же позвоночных дисков. В некоторых случаях поврежденные полости позвоночника заливаются специальным особо прочным хирургическим цементом. Однако хирургическое воздействие на детский организм встречается крайне редко во врачебной практике.

У врачей, которые оказывают помощь детям при переломах, наиболее распространена практика лечения неосложненных переломов позвонков. Чтобы процедуры восстановления имели эффект, первая помощь должна быть оказана своевременно, выполнение комплексных мероприятий должно выполняться пациентов строго в соответствии с рекомендациями доктора. Не будет лишним использовать различные направления восстановительных процедур.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Клинические проявления при компрессионном переломе грудного отдела

Характерно затруднение дыхания, возможна кратковременная остановка. Возникает чувство паники и страха. При затяжном течении и неправильном лечении осложняется пневмонией, вследствие гиповентиляции легких. Болевые ощущения зависят, прежде всего, от степени тяжести и поражения спинного мозга. При пальпации выраженная локализация боли над травмированным позвонком, напряжение мышц, гематома. Движения верхних конечностей затруднены, нарушены или вовсе могут отсутствовать. Могут присутствовать ощущения онемения, покалывания, ползания «мурашек».

При переломах нескольких позвонков возможны симптомы острого живота. При длительном наличии сломанного позвонка, в месте поражения формируется горб грудного отдела (патологический кифоз) и в последующем невозможность разогнуть спину. Клинические проявления при компрессионном переломе поясничного отдела.

При переломе поясничного позвонка также могут быть нарушения дыхания, напряжения мышц и болезненность при пальпации. Тошнота, рвота, головная боль, возможна кратковременная потеря сознания. Нарушения чувствительных или двигательных функций нижних конечностей. Резкая боль при нагрузке.

Клиническая картина

Распознать такую травму у ребенка бывает достаточно сложно. Это связано с особенностями организма и пластичностью тканей. Общее состояние остаётся удовлетворительным. Основное, на что пожалуется ребёнок — постоянные боли в области спины. При движении боли усиливаются. Повреждение грудных позвонков приводит к затруднению дыхания.

При осмотре можно обнаружить углубление грудного кифоза и появление сколиоза. Мышцы спины напряжены

При осторожной пальпации позвонков обнаруживается выстояние остистого отростка, усиление болей. В области перелома виден умеренный отек, возможно появление гематомы

При множественном переломе в области груди нарушается функция сердца и легких.

Лечение

При первой степени тяжести перелома, лечение проводится консервативное, в течение двух месяцев, с последующим контролем. Пациенту приводится адекватное обезболивание и полное снятие нагрузки с позвоночника. Скелетное вытяжение – осуществляется в неподвижности тела на твёрдой ровной поверхности, с приподнятым головным концом, если возможно то используют жёсткий корсет, который позволяет зафиксировать место перелома.

Лечебная гимнастика – курс подбирается и проводиться только врачом ЛФК. Назначается в малых дозах с постепенным их увеличением. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ,УФО, электрофорез) и массаж. В более тяжёлых случаях и при вовлечении поражения спинного мозга, проводиться малоинвазивное хирургическое вмешательство – вертебропластика и кифопластику.

Под рентген контролем в поражённый позвонок вводиться специальная полая игла, через неё, в место интереса, поступает специальный цементирующий раствор, который в последующем затвердевает внутри тела позвонка как бы заполняя его изнутри. Принцип кифопластики аналогичный.

Процедура отличается тем, что перед введением раствора происходит раздувание под давлением воздуха, полости внутри позвонка, для коррекции формы разрушенного позвонка, и затем вводят в них раствор.

Операция проводиться под местной анестезией, длиться от 15 до 30 минут, не требует общего наркоза и какой-либо специальной подготовки. После процедуры не остаётся шрамов и рубцов, а только точка от иглы. Госпитализация длиться 1 – 3 дня.
Клинические проявления после операции исчезают практически сразу. Пациент находится какое- то время под наблюдением детских нейрохирургов, хирургов и ортопедов.

Лечение нестабильных компрессионных переломов проводится под открытым доступом, то есть, оперативное вмешательство приводиться под общим наркозом. Для фиксации применяют: винты, перемычки, пластины, трансплантаты. В течение года – полутора после травмы, при грамотном лечении возможно полное восстановление поражённого участка и всех функций.

Реабилитация после перелома

Весь процесс реабилитации можно разделить на несколько уровней:

  • В первый месяц после получения перелома ребенок должен находиться на больничном стационаре под полным контролем врача и медсестёр. Ему назначается постельный режим без движения, достигаемый путем вытяжки позвонков на специальном устройстве. Этому способствуют аппарат Глиссона и устройство Дельбе на специальной кровати под наклоном. Такая система помогает ребенку снять напряжённость с мышц спины и способствует распрямлению позвонков по всей длине.
  • После постоянного нахождения на аппаратах Глиссона и Дельбе ребёнку потребуется время для восстановительных процедур в целях получения силы мышцами спины и связками. Второй месяц пострадавший учиться и тренирует собственные мышцы спины и её связки. В данный период ребенку дается возможность вставать с кровати и двигаться в течение небольшого периода времени.
  • В течение одного года ребенок должен спать на жесткой поверхности без использования подушки. Пострадавший становится постоянным посетителем зала лечебной физкультуры с регулярным выполнением специальных упражнений на восстановление функций и гибкости позвоночника. Также в обязательном порядке назначаются физиотерапевтические сеансы.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Минимальное количество времени, которое может понадобится для полного восстановления и укрепления функций позвоночника, – это два года.

После длительного времени нахождения в неподвижном состоянии кости и мышцы ребенка не получают должного тонуса, и им требует длительный восстановительный процесс для возвращения к прежнему здоровому состоянию.

Начать осуществлять двигательную деятельность можно не ранее чем через два месяца после получения травмы. Однако этот срок может быть как и уменьшен, так и увеличен. Всё зависит от характеристик повреждения.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Ребенку прописывается ношение специального фиксирующего шею и спину корсета. При этом ребенку полностью запрещается на очень долгий период времени сидеть на стуле или же в кресле. Разрешено либо лежать на спине, либо ходить в корсете.

Реабилитационный период направлен в первую очередь на восстановление кровообращения в спинных мышцах. Застои, которые могут возникнуть после ношения жесткого корсета, можно устранить специальными движениями из комплекса лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура должна продолжаться не менее одного года после прекращения ношения корсета. Совмещение физических подкачек спины с массажем – самый эффективный комплекс реабилитации. Задачи таких курсов не только в укреплении мышечного скелета, но и в регуляции работы внутренних органов, которые долгое время были сжаты жестким корсетом.

Из физиотерапевтических сеансов наиболее действенными оказываются посещения электрофореза с целью расширения сосудов и капилляров, а также терапия магнитами, парафинолечение, водные процедуры и массаж. Хорошо восстанавливается позвоночник при занятиях плаванием, поэтому было бы замечательно, если бы походы в бассейн стали у ребенка регулярными.

Автор
Абрамова Елена

Читайте так же
загрузка...