Практика спинальной хирургии Иннервация диска

Спинномозговые нервы. Сплетение спинномозговых нервов

Спинной мозг представляет собой начальную структуру ЦНС. Расположен он в позвоночном канале. Этот отдел имеет цилиндрическую, сплющенную спереди назад форму тяжа. Его длина составляет 40-45 сантиметров, а вес — порядка 34-38 граммов. Далее рассмотрим подробнее строение этого отдела: какие элементы в него входят, как они формируются и какие задачи они выполняют.

Сверху спинной мозг переходит в продолговатый. Снизу, в районе 1-2 поясничного позвонка, отдел завершается заострением – конусом. В этом участке от него отходит концевая (терминальная) тонкая нить. Это рудимент хвостовой (каудальной) части спинного мозга. На разных участках диаметр структуры различен. В поясничном и шейном отделах спинной мозг имеет утолщения. Здесь присутствует серое вещество. Утолщения обусловлены иннервацией нижних и верхних конечностей. На передней поверхности присутствует срединная щель, на задней – борозда. Эти элементы разделяют мозг на левую и правую взаимосвязанные половины. В каждой из них различается задняя и передняя латеральные борозды. Первая является участком, где выходят задние чувствительные корешки спинномозговых нервов, а от второй отходят двигательные элементы. Боковые борозды являются границами между задними, боковыми и передними канатиками. Внутри в спинном мозге есть центральный канал — щель. Она наполнена ликвором. Снизу канал заканчивается слепо (концевой желудочек, который у взрослого полностью либо частично зарастает), а сверху переходит в четвертый желудочек.

В спинном мозге различают следующие части:

В каждой части различают сегменты. По всему протяжению тяжа отходят пары спинномозговых нервов. Всего их 31. Количество спинномозговых нервов в зависимости от сегмента следующее:

Внизу спинномозговые нервы формируют «конский хвост». В процессе роста тела тяж не успевает достичь длины канала. В связи с этим спинномозговые нервы вынуждены опускаться, выходя из отверстий.

Как возникают болезни шейного отдела позвоночника

Иннервация позвоночника устроена таким образом, что болевые ощущения из шейного отдела могут отдаваться в череп, в плечи и в мышцы шеи. Из-за особенностей анатомии шейного отдела именно в этой области чаще всего появляются заболевания позвоночника:

  • остеохондроз (подробнее здесь);
  • спондилез (подробнее здесь);
  • грыжа межпозвонковых дисков (подробнее здесь).

В группе риска по заболеваниям позвоночника находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Многочасовая работа за компьютером, долгое вождение автомобиля и отсутствие физической нагрузки приводят к следующим последствиям:

  • мышцы шеи и плеч ослабевают;
  • больше нет эффективной системы, которая стабилизирует положение позвоночника;
  • в шейном отделе возникают атрофические изменения одних групп мышц и перенапряжение других;
  • под действием мышц позвоночник начинает искривляться, смещаться относительно своей нормальной оси;
  • от этого страдают межпозвоночные диски, развивается остеохондроз;
  • когда фиброзное кольцо больше не может удерживать ядро диска, оно смещается под давлением веса человека;
  • если грыжа сдавливает сосуды и нервные окончания, развивается целый ряд болезненных и неприятных симптомов в кровеносной и нервной системе.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Спинной мозг, который находится внутри позвоночного канала, отвечает за жизненно важные рефлексы. Благодаря работе спинного мозга происходит координация между всеми внутренними органами. Самый неблагоприятный сценарий грыжи – это выпячивание содержимого пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. В таком случае человек может получить паралич, интенсивные боли и множество сопутствующих заболеваний. Кроме малоподвижного образа жизни, деформация межпозвоночных дисков вызывается:

  • ожирением;
  • травмами шейного отдела;
  • нарушениями обмена веществ, из-за которых хрящевая ткань теряет упругость;
  • неполноценным питанием, низким содержанием витаминов D, Е, кальция и магния в диете;
  • хроническим обезвоживанием;
  • интенсивными физическими нагрузками, травмами позвоночника;
  • плоскостопием и другими заболеваниями костей и суставов.

Скелет – это единая структура, каждая часть которой влияет на состояние остальных. Поэтому при плоскостопии, артрозе, артрите и деформации любого сустава или кости скелета, для компенсации нагрузки происходит системная перестройка. Чтобы выдерживать вес тела и обеспечивать человеку возможность передвигаться, скелет искривляется, теряет симметрию и естественную анатомическую форму.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Лечение плоскостопия, лордоза (подробнее здесь), сколиоза (подробнее здесь) и других заболеваний опорно-двигательного аппарата нужно еще и для того, чтобы не допустить патологических изменений в остальных костных и хрящевых структурах скелета.

Последним этапом адаптации скелета под нерациональное распределение нагрузки всегда идет образование остеофитов шейного отдела позвоночника. Остеофиты – это утолщения, отростки на поверхности кости. Они формируются вследствие трения костей друг о друга. Например, в шейном отделе остеофиты возникают при грыже межпозвонкового диска. Позвонки не имеют эффективной амортизации движения из-за дистрофических изменений диска и начинают тереться и давить друг на друга. Строение позвонка изменяется, поверхность перестает быть гладкой, при движении возникает хруст.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

  1. парестезия в паховой области;
  2. снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
  3. усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
  4. острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
  5. покалывание в нижних конечностях;
  6. бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов.  Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

  • человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
  • человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Люмбалгия

Люмбалгией в медицине называется прострел поясничной области. Это состояние характеризуется резкой болью и скованностью. Пациент не имеет возможности двинуть корпусом, наклониться или хотя бы распрямиться. Причины люмбалгии кроются в зажиме нервного корешка поясницы. Чтобы защитить нервные ткани от дальнейшей деформации, мозг посылает в близлежащие мышцы сигнал к сокращению. Образуется сильный спазм, и больной оказывается не в состоянии двигаться. Люмбаго – защитная реакция механизма на повреждение нервного корешка.

Если вас настигло такое состояние, не начинайте пытаться распрямиться. Лучше примите комфортное положение и постарайтесь расслабить мышцы. Предпринимайте попытки распрямиться, только когда боли поясницы пойдут на убыль. Удерживайтесь в максимальной точке, но не двигайтесь до того момента, где пронзают сильные боли.

Рекомендуем к прочтению: люмбаго с ишиасом

Примите обезболивающие медикаменты. Если еще не наблюдаетесь у невролога, посетите врача. Возможно, необходимо лечение заболеваний пояснично крестцового отдела позвоночника.

Схема иннервации позвоночника

Нервные импульсы передаются «туда-обратно». В зависимости от направления передачи различают следующие виды иннервации:

  • афферентная (центростремительная) – передача сигналов от органов и тканей к ЦНС;
  • эфферентная (центробежная) – передача сигналов от ЦНС к структурам организма.

За каждым позвонком «прячутся» спинномозговые нервы. Они состоят из нервных волокон передних и задних корешков, выделяющихся из спинного мозга. Их у человека – 31 пара. Следовательно, спинной мозг включает 31 пару сегментов:

  • восемь шейных;
  • двенадцать грудных;
  • пять поясничных;
  • столько же крестцовых;
  • один копчиковый.

Какие органы и системы они иннервируют?

  • Шейные позвонки: гипофиз и симпатические нервы, зрительную и слуховую системы, височные области; лицевые нервы и зубы, носогубные участки, рот, горловые связки, шейные мышцы, предплечье, плечевой и локтевой суставы.
  • Грудные позвонки: руки, трахею, бронхи, легкие, солнечное сплетение и грудину; пищевод, желчный пузырь и протоки, печень, двенадцатиперстную кишку и селезенку; почки, надпочечники и мочеточники; толстый и тонкий кишечник; фаллопиевы трубы, пах.
  • Поясничные позвонки: брюшную полость, органы малого таза, верхнюю часть бедра, колени, голени и стопы (включая пальцы).
  • Крестцовые позвонки: ягодичные мышцы и бедренные кости.
  • Копчик: задний проход и прямую кишку.

Связь с периферией

Она осуществляется посредством нервных волокон, пролегающих в спинномозговых корешках. В передних содержатся двигательные центробежные структуры, в задних – чувствительные центростремительные. Такой тип структуры называется законом Фрауса Мажанди — распределения эфферентных и афферентных волокон по спинномозговым корешкам. В связи с этим при двусторонней перерезке у собаки задних элементов пропадает чувствительность, а передних – исчезает тонус мышц снизу участка повреждения.

Снаружи спинной мозг покрывают три структуры:

  • Паутинная средняя.
  • Твердая наружная.
  • Мягкая внутренняя.

Между надкостницей канала позвоночника и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено венозными сплетениями и жировой клетчаткой. Между паутинной и твердой оболочками находится субдуральное пространство. Оно пронизано соединительнотканными тонкими перекладинами. Мягкая оболочка отделена от паутинной субарахноидальным подпаутинным пространством. В нем содержится ликвор. Спинномозговая жидкость формируется в сосудистых сплетениях, находящихся в желудочках головного мозга. От перевозбуждения ЦНС предохраняют клетки Реншоу.

Поясничный отдел позвоночника

Этот отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. В некоторых случаях при люмбализации в нем насчитывают 6 позвонком, что является вариантом нормы. Позвонки этого отдела обозначают латинской буквой L и числом, соответствующим порядковому номеру позвонка.

Именно на поясничный отдел приходится вся тяжесть вышележащего позвоночника. Из-за этого у позвонков есть свои особенности. Все они имеют опорную часть больших размеров, которая увеличивается от L1 до L5. Увеличивается не только ширина, но и высота тела позвонка.

Поясничные позвонки имеют наиболее выраженные и массивные отростки. Центральные части поперечных отростков являют собой рудименты ребер, которые слились с истинными поперечными отростками в ходе эволюции. У основания этих отростков имеются еще и небольшие добавочные отростки.

Остистые отростки расположены практически горизонтально сзади практически на уровне тел позвонков. Их концы утолщены и направлены назад. Такое расположение и строение этих отростков связано с большой подвижностью позвоночника в этой части.

Отдельно следует выделить позвонок L5. Его тело спереди выше, чем сзади и имеет клиновидную форму. Такое строение необходимо для формирования поясничного лордоза.

Несмотря на то, что межпозвоночные отверстия в этом отделе позвоночника достаточно широки, именно здесь наиболее часто наблюдается болевой синдром из-за повреждения корешков. Это объясняется большой подвижностью отдела и большими нагрузками на него. Исключением является 5 позвонок. Именно он имеет наименьшее межпозвонковое отверстие в месте соединения с крестцом, несмотря на то, что соответственный спинномозговой нерв имеет наибольший диаметр среди всех спинномозговых нервов.

Внутреннее содержимое

В спинном мозге присутствует белое и серое вещество. Последнее состоит из нейронов. Они формируют в половинах спинного мозга три столба: боковой, задний и передний. На поперечном разрезе каждый из них имеет вид рогов. Выделяют узкий задний и широкий передний рога. Боковой соответствует вегетативному промежуточному столбу серой части. В передних рогах присутствуют двигательные нейроны, в боковых – вегетативные вставочные, в задних – чувствительные. В этой же области располагаются клетки Реншоу. Это тормозные нейроны, замедляющие мотонейроны из передних рогов. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга. В каждой половине их три: боковой, задний и передний. Канатики состоят из волокон, идущих продольно. Они, в свою очередь, формируют пучки нервов – проводящие пути. Нисходящие – экстрапирамидные и пирамидные – находятся в передних канатиках, в белом веществе. В боковых – восходящие и нисходящие:

  • Латеральный спиноталамический.
  • Задний и передний (Флексига и Говерса).
  • Латеральный (пирамидный) корково-спинномозговой.
  • Красноядерный.

Белое вещество задних канатиков включает в себя проводящие восходящие пути:

  • Пучок Бурдаха (клиновидный).
  • Пучок Голля (тонкий).

Поясничное сплетение plexus lumbalis

Поясничное сплетение образуется передними ветвями LI — LIV и веточкой от двенадцатого грудного нерва. Поясничное сплетение располагается в толще большой поясничной мышцы. Нервы, начинающиеся от поясничного сплетения, выходят из-под латерального или медиального края большой поясничной мышцы или прободают ее спереди (рис. 15, 16). Они направляются к передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к нижней конечности.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 15. Поясничное и крестцовое сплетения: 1 — n. subcostalis; 2 — n. iliohypogastricus; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — n. cutaneus femoris Lateralis; 5 — n. genitofemoralis; 6 — n. femoralis; 7 — n. obturatorius.

  • Rami musculares — к квадратной мышце поясницы, поясничным мышцам.
  • N. iliohypogastricus — иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу верхней части ягодицы и кожу передней брюшной стенки выше лобковой области.
  • N. ilioinguinalis проходит в паховом канале, иннервирует содержимое пахового канала, мышцы живота и кожу лобка, мошонки или большой половой губы.
  • N. genitofemoral is появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы, его r. femoralis иннервирует кожу бедра под паховой связкой, а r. genitalis — половые органы.
  • N. cutaneus femoris lateralis иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.
  • N. femoralis (рис. 15, 16) проходит через мышечную лакуну на бедро, в бедренном треугольнике распадается на мышечные ветви к передним мышцам бедра и кожные ветви к передней поверхности бедра. Его ветвь — подкожный нерв, n. saphenus, проходит в приводящем канале, выходит через его переднее отверстие, на голени располагается рядом с большой подкожной веной; иннервирует кожу голени и стопы с медиальной стороны.
  • N. obturatorius (рис. 15, 16) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в малый таз и покидает его через запирательный канал; иннервирует все приводящие мышцы, тазобедренный сустав, m. obturatorius и кожу над ними.

Повреждение запирательного нерва вызывает затруднение приведения бедра.

Повреждение бедренного нерва вызывает атрофию четырехглавой мышцы бедра, больной не может разогнуть голень и согнуть бедро.

Крестцовое сплетение plexus sacralis

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями LIV, LV, SI-SIV.

Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (рис. 15, 17).

Короткие ветви:

  • Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
  • N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
  • N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
  • N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы.

Длинные ветви:

  • N. ischiadicus (рис. 17) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра или в подколенной ямке делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Его rr. musculares иннервируют заднюю группу мышц бедра.
  • N. tibialis (рис. 17) проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви — nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени. N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I—IV пальцев. N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев.
  • N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь — n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (рис. 16) проходит через canalis musculoperoneus superior, иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви: n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев, а n. cutaneus dorsalis intermedius — кожу обращенных друг к другу сторон III—V пальцев. N. peroneus (fibularis) profundus (рис. 16) прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви — nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 16. Нервы нижних конечностей, спереди: 1 — plexus lumbalis; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3 — plexus sacralis; 4 — rami cutanei anteriores; 5 — n. saphenus; 6 — n. peroneus superficiaLis; 7 — nn. digitales dorsales pedis; 8 — n. peroneus profundus; 9 — n. fern о rail’s; 10 — n. obturatorius; 11 — n. genitofemoralis; 12 — ramus cutaneus n. obturatorius; 13 — rami musculares n. femoralis; 14 — n. saphenus; 15 — n. peroneus communis; 16 — rami musculares n. peroneus profundus; 17 — n. peroneus superficialis; 18 — n. peroneus profundus; 19 — n. cutaneus dorsalis medialis; 20 — n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 — n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 — nn. digitales dorsales pedis.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 17. Нервы нижних конечностей, сзади: 1 — n. gluteus superior; 2 — n. gluteus inferior; 3 — n. pudendus; 4 — n. ischiadicus; 5 — lig. sacrotuberale; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 7 — rami musculares n. ischiadicus; 8 — n. peroneus communis; 9 — n. tibialis; 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11; 21 — n. suralis; 12 — n. tibialis; 13 — nn. clunium superiores; 14 — nn. clunium medii; 15 — nn. clunium inferiors; 16 — n. cutaneus femoris posterior; 17 — n. cutaneus surae medialis; 18 — n. saphenus; 19 — n.cutaneus surae lateralis; 20 — rami cutanei cruris mediates; 22 — n. cutaneus dorsalis lateralis.

Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей стопы (конской стопы) и петушиной походки (чтобы не задевать носком, больной высоко поднимает ногу).

Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углублены.

Копчиковое сплетение — plexus coccygeus — образуется передними ветвями SV, СоI, Его ветви, nn. anococcygei, иннервируют кожу у верхушки копчика и анального отверстия.

Функции спинномозговых нервов

Их две. Первая – рефлекторная – выполняется нервными центрами. Они представляют собой сегментарные рабочие зоны безусловных рефлексов. Нейроны центров сообщаются с органами и рецепторами. Каждый поперечный участок – метамер тела — обладает чувствительностью, передающейся от трех корешков. Иннервация скелетных мышц также осуществляется за счет 3 соседних спинномозговых сегментов. Эфферентные импульсы передаются также к дыхательной мускулатуре, железам, сосудам и внутренним органам. Вышележащие области ЦНС регулируют деятельность периферии посредством сегментарных спинномозговых отделов. Вторая задача – проводниковая – выполняется благодаря нисходящим и восходящим путям. С помощью последних информация передается от температурных, болевых, тактильных и проприорецепторов сухожилий и мышц через нейроны в остальные отделы ЦНС к коре головного мозга и мозжечку.

Шейное сплетение plexus cervicalis

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI — СIV). Оно располагается на глубоких мышцах шеи и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 7). По составу волокон ветви шейного сплетения делятся на 3 группы — двигательные, чувствительные и смешанные.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 7. Кожные нервы шеи: 1 — n. occipitalis major; 2 — ramus colli nervi facialis; 3 — ansa cervicalis superficialis; 4 — n. occipctalis minor; 5 — n. auricu- laris magnus; 6 — n. transversus colli; 7 — nn. supraclaviculares; 8 — n. accessorius.

Кожные нервы: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (рис. , 8, 9). Верхняя ветвь n. transversus colli соединяется c r. colli nervi facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis, которая иннервирует кожу шеи и m. platysma.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 8. Поверхностные нервы головы и шеи: 1 — rami temporalis; 2 — plexus parotideus; 3 — rami zygomatici; 4 — n. occipitalis major; 5 — n. auricularis magnus; 6 — n. occipitalis minor; 7 — ramus marginalis mandibulae; 8 — ramus colli; 9 — rami inferiores nervi transverus colli; 10 — n. trans- versus colli; 11 — nn. supraclaviculares; 12 — n. supraorbitalis; 13 — n. frontalis; 14 — rami palpebrales; 15 — n. infraorbitalis; 16 — rami labiates superiores; 17 — rami buccales; 18 — n. facialis; 19 — rami mentales.

Мышечные нервы: к mm. recti capitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Двигательные ветви шейного сплетения образуют верхний и нижний корешки. Верхний проходит на протяжении 2 см под периневральной оболочкой двенадцатого нерва, покидая которую, соединяется с нижним корешком. Образуется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda (рис. , , , , 2 — 9). Ветви, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius иннервируют как мышечные ветви шейного сплетения, так и одиннадцатый черепной нерв.

Смешанный нерв: диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру, проходит через верхнее, а затем среднее средостение (рис. 9). В отличие от блуждающего нерва, диафрагмальный с обеих сторон спускается к диафрагме впереди от корня легкого. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы. Чувствительные ветви диафрагмальных нервов прободают диафрагму: правый нерв проходит рядом с верхней полой веной, а левый — у верхушки сердца, между плеврой и перикардом. Эти ветви иннервируют брюшину в области диафрагмы, плевру, перикард, пищевод, соединительнотканную оболочку печени, желчный пузырь.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 9. Диафрагмальный нерв: 1 — n. accessorius; 2 — n. hypoglossus; 3 — plexus cervicalis; 4 — ansa cervicalis profunda; 5 — n. phrenicus; 6 — plexus brachialis; 7 — n. vagus.

При печеночной патологии болит не сама печень, а ее оболочка, снабженная нервными окончаниями. Поэтому при заболеваниях печени положителен френикус-симптом. При обследовании голова больного запрокинута назад, врач надавливает на малую надключичную ямку (место прохождения нерва). При положительном симптоме боль возникает только справа.

При раздражении диафрагмального нерва появляются одышка, икота, а при поражении — паралич половины диафрагмы.

Как устроен шейный отдел позвоночника

В понятие «позвоночник» обычно включают не только собственно кости позвонков, но и мягкие ткани:

  • спинной мозг;
  • нервные корешки и окончания;
  • сосуды, доставляющие питание к головному мозгу.

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которые скреплены посредством межпозвонковых дисков.

Каждый позвонок – это полая конструкция из костной ткани, имеющая отверстие, сквозь которое проходит цельный спинной мозг. Верхняя часть позвонков очень прочная и служит для защиты спинного мозга от повреждений. Над спинномозговой трубкой между позвонками располагаются упругие хрящевые диски.

Мышцы и связки удерживают костную структуру в стабильном положении. Шейный отдел является самым подвижным, поэтому именно в нем чаще всего возникают нарушения. Самая хрупкая и уязвимая часть этой конструкции со стороны зрения анатомии – это межпозвонковый диск. Диск состоит из:

  • пульпозного ядра;
  • фиброзной оболочки.

Ядро по форме похоже на сдавленный шар, оно удерживается фиброзной оболочкой. Если эта оболочка разрывается или растягивается, образуется грыжа. Каждый элемент в структуре позвоночника влияет на здоровье остальных составляющих. Поэтому, когда межпозвоночные диски деформируются, страдают и нервные окончания, и сосуды. В шейном отделе проходят сосуды, несущие кислород и питательные вещества к головному мозгу, поэтому если грыжа или искривление позвоночника сдавливает их, человек сразу же ощущает неблагоприятные изменения в своем самочувствии.

Строение позвонка.

Комментарии

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-324974-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-324974-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>

  • Автоматические ворота
  • Деревянные ворота и заборы
  • Живая изгородь
  • Кирпичные заборы
  • Конструкции забора и ворот
  • Металлические заборы и ворота
  • Монтаж забора и ворот
  • Ответы на вопросы
  • Отделка забора и ворот
  • Ремонт забора и ворот
  • Реклама на сайте
  • Наши специалисты

Межреберные нервы nn. intercostales

Межреберные нервы — это передние ветви одиннадцатых верхних грудных нервов (рис. 13, 14); передняя ветвь 12-го грудного нерва называется подреберным нервом, n. subcostalis. Верхние 6 межреберных нервов иннервируют кожу и мышцы груди, плевру, а также молочные железы, а нижние — кожу и мышцы живота, а также брюшину.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 13. Плечевое сплетение и передние ветви грудных нервов; сбоку (большая грудная и косые мышцы живота удалены): 1 — n. phrenicus; 2 — plexus brachialis; 3 — nn. pectorales medians et lateralis; 4 — n. thoracicus longus; 5 — nn. intercostales; 6 — n. subcostalis; 7 — n. iliohypogastricus; 8 — n. ilioinguinalis; 9 — n. medianus; 10 — n. ulnaris; 11 — n. cutaneus antebrachii medialis; 12 — fasciculus lateralis; 13 — n. musculocutaneus; 14 — fasciculus posterior; 15 — fasciculus medialis; 16 — n. dorsalis scapulae.

Практика спинальной хирургии  Иннервация диска

Рис. 14. Межреберные артерии, вены и нервы: 1 — nn. intercostales.

Правый подреберный нерв в верхних отделах иннервирует плевру, а ниже — брюшину в правой паховой области. В связи с этим иногда правостороннюю плевропневмонию принимают за аппендицит, поскольку боли иррадиируют по ходу правого n. subcostalis и полностью симулируют все аппендикулярные симптомы. Картина крови при этом, естественно, также воспалительная. Поэтому хирургу необходимо прослушивать легкие, чтобы больному с плевропневмонией не сделать ненужную операцию.

Читайте так же
загрузка...