Фораминальная протрузия

Три стадии формирования грыжевого выпячивания

  1. Начальные дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Причиной их появления становятся изменения, происходящие в результате нарушения местного кровообращения и влияния прочих негативных факторов, таких как возникновение остеохондроза. В результате происходит дефицит питательных веществ и жидкости, что и приводит к образованию дефектов на диске в виде мелких трещин.
  2. Протрузия – формирование выпячивания диска, размер которого обычно составляет 1-5мм. Для данного недуга характерно выбухание проблемного участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Наиболее вероятной причиной возникновения протрузии является остеохондроз, но возможны и другие факторы провоцирующие появление данного дефекта.
  3. Экструзия – выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Наличие боли при патологии этого типа возможно лишь в случае сдавливания нервного корешка, но происходит это не часто. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Стадии формирования заболевания

Фораминальная протрузияПротрузия дисков позвоночника формируется достаточно длительное время, поэтому делится на три последовательные основные стадии.

Первая стадия

На этом этапе из-за дегенеративных процессов происходит разрушение около 70% всей структуры межпозвоночного диска. Диск теряет свою эластичность, уплощается, возникают трещины в фиброзной оболочке.

В диске постепенно происходит повышение сопротивления, и пульпозное ядро (его основа) продвигается медленно с меньшим сопротивлением в сторону. Чаще всего на этой стадии больной может чувствовать острые локальные боли.

Вторая стадия

На второй стадии происходит само выпячивание диска – от центра к раю начинается перемещение пульпозного ядра, что приводит к растягиванию волокон фиброзного кольца. Пролапс может достичь размера в 2-3 мм, при этом вызвать интенсивные боли. Ощущается дискомфорт в области поврежденного межпозвоночного диска. Боль имеет иррадиирующий характер.

Третья стадия

В процессе третьей стадии происходит существенное выпячивание содержимого диска. Велика вероятность разрыва фиброзного кольца, что приводит к образованию межпозвоночной грыжи.

Сопровождается заболевание на этой стадии острой болью иррадиирующего характера. Наблюдаются незначительные нарушения невралгии – онемение, мурашки и пр.

Классификация патологии

Согласно установленной международной классификации, специалисты выделяют следующие наиболее распространенные разновидности протрузий межпозвоночных дисков:

  1. Дорзальная диффузная протрузия диска l4 l5. Характеризуется скрытым, бессимптомным лечением и сложностью в диагностике. Выявить недуг можно по специфическому хрусту, возникающему в позвоночном столбе при движениях, снижению мышечного тонуса ног, а также болевых ощущениях, которые могут локализоваться в области нижних конечностей (с тенденцией к усилению в процессе ходьбы или других видах двигательной активности).
  2. Протрузия диска l5 s1 — это наиболее распространенный и очень опасный вид протрузии. При начале патологического процесса у пациента могут наблюдаться поясничные боли (с тенденцией к усилению после двигательной активности и физических нагрузок). Постепенно боли начинают усиливаться, отдавая в ноги и в ягодичную область; процесс ходьбы существенно затрудняется по мере прогрессирования заболевания.
  3. Дорзальная протрузия диска с5 с6 — распространенная патология, поражающая шейный позвоночный отдел. Заболевание проявляется сильными головными и шейными болями, болевыми ощущениями и мышечной слабостью рук. Часто у пациентов, страдающих данным видом протрузии, нарушается чувствительность в указательном и большом пальцах.
  4. Протрузия диска l3. Поражает область поясничного позвоночного отдела. Патологический процесс проявляет себя поясничными болями, нарушением или даже полной утратой чувствительности в районе ступни, ножных пальцев. При масштабном поражении возможны серьезные нарушения процесса мочеиспускания.

Фораминальная протрузия

Симптоматика заболевания

Фораминальная протрузия
Протрузия диска имеет в основном бессимптомное течение болезни и никак себя не выдает, но только не в том случае, когда нервные корешки или волокна раздражаются. Симптоматика болезни зависит напрямую от ее локализации и величины.

Самыми частыми видами протрузии считаются в шейном и поясничном отделе. Более опасной по праву можно считать шейную протрузию. Основным симптомом при болезни является болевое ощущение, которое отдается в руки, ноги, шею, затылок или межреберные промежутки.

Куда будет отдавать боль, зависит от того, какие мышцы будут сдавлены. Также может проявиться ослабление мышечных сил, боли в мышцах в местах их иннервации, часто нарушается чувствительность. Самыми частыми нервами, которые могут быть защемлены, бывают седалищные.

Выраженность симптомов, как и их степень, зависит от таких показателей:

  • патологии, которая привела к протрузии;

величины и локализации (топики) протрузии (задняя, медианная, латеральная);

степени сжатия спинного мозга и нервных корешков.

Кроме болевых симптомов протрузия межпозвонковых дисков может сопровождаться скованностью движений, чувством жжения, покалыванием или онемением в конечностях. Протекание болезни сугубо индивидуально и в первую очередь зависит от причины ее появления.

Разновидности протрузий

Фораминальная протрузия

Различают следующие виды протрузии: циркулярная, дорзальная (задняя), медианная, диффузная, фораминальная, парамедианная, вентральная (передняя).

Циркулярная протрузия

Представляет собой круговое выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска и встречается в 8 из 10 случаев. Диск теряет свой объем, расплющивается, сдавливает спинномозговой канал. При этом ущемляются нервные корешки, сосуды, и проявляется неврологический синдром (боль ломящего характера, напряжение мышц, покалывание и появление мурашек).

Делится на 3 вида:

  • равномерная — пульпозное ядро выпирает одинаково во всех направлениях, патология может никак себя не проявлять долгое время и выявляется случайно;
  • дорзальная — направлена назад к позвоночному каналу, где проходит спинной мозг и спинномозговые корешки;
  • фораминальная — смещение направлено в сторону фораминального (межпозвонкового) канала.

Фораминальная протрузия

Бывает экстрафораминальной (диск смещается к внешнему краю отверстия между позвонками), интрафораминальной (смещение направлено к внутреннему краю), собственно фораминальной (на протяжении всего канала). Может быть левосторонней и правосторонней.

Дорзальная протрузия диска l5- s1

Возникает при выпирании хрящевой части диска в полость спинномозгового канала. Задняя протрузия диска l5-s1 приводит к сдавлению нервов и появлению нестерпимой острой боли (люмбалгии, люмбоишиалгии) в районе поясницы и крестца, человеку трудно стоять. Может сопровождаться онемением в зоне копчика, болями, усиливающимися при опорожнении кишечника (дефекации).

Выделяют заднюю центральную (медианную, медиальную), парамедиальную и диффузную. Дорзальная медианная протрузия диска l5-s1 направлена по середине спинномозгового канала. Сдавливает «конский хвост» (пучок нервных окончаний, состоящий из корешков поясничных (от 2 по 5), крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов). Вызывает боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы и нижние конечности, чувство онемения, затруднения при мочеиспускании и дефекации, мышечную гипотонию, расстройства половой функции.

Задняя парамедиальная смещена вправо или влево от срединной линии. В зависимости от этого симптомы будут более выражены с правой или с левой стороны. Задняя диффузная характеризуется локальными поражениями диска на 25-50%.

Вентральная (передняя) протрузия

Диагностируется редко, не имеет явной симптоматики. Этот вид патологии не нужно лечить, так как в этом случае не сдавливаются нервы и сосуды, недуг не влияет на спинной мозг. Выявляется случайно при заболеваниях внутренних органов на МРТ или КТ.

Лечение фораминальной грыжи

Но следует понимать, что ни одна из методик такого лечения не позволит полностью избавиться от выпячивания межпозвоночного диска, если оно уже сформировалось. Поэтому нельзя верить массажистам или мануальным терапевтам, которые обещают вправить грыжу.

Консервативное лечение заключается в снятии обострения. Для этого врач назначает обезболивающие средства, препараты, снимающие воспаление, миорелаксанты, а также витамины.

На этом этапе важно соблюдать постельный режим. Когда обострение закончится и боли исчезнут, следует проводить ряд мероприятий, которые помогут остановить процесс дальнейшего увеличения протрузии, предупредить обострения и развитие осложнений

Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы спины и тем самым снять часть нагрузки с позвоночника, улучшить питание межпозвоночных дисков. Однако гимнастику должен порекомендовать специалист, некоторые из обычных упражнений делать запрещено (например, скручивания).

Мануальная терапия, массаж, иглоукалывания, водные процедуры и электрофорез помогают расслабить мышцы спины и нормализовать кровообращение в тканях. Обязательно придется отказаться от курения, избавиться от лишнего веса, избегать тяжелых физических нагрузок, наладить питание и употреблять достаточное количество жидкости.

Хирургическое лечение фораминальной грыжи проводится только при большой необходимости, когда серьезно нарушается работа нижних конечностей и органов малого таза, грыжа достигает больших размеров, боли невозможно купировать даже наркотическими анальгетиками.

Дело в том, что такие операции сопряжены с определенными рисками. Удаление части межпозвоночного диска нарушает амортизацию, кроме того, для получения доступа к грыже иногда требуется удалять фасеточный сустав позвонка, это приводит к дестабилизации всего позвоночника, развитию его искривлений.

Более щадящие методики хирургического лечения подразумевают использование специальных имплантатов, которые позволяют уменьшить давление грыжи на спинной мозг. Помимо этих методов возможно эндоскопическое удаление протрузии через маленькие проколы. В некоторых клиниках проводится лечение лазером, этот способ направлен на выпаривание жидкости из выпячивания, за счет чего оно уменьшается в размерах.

Однако эти операции требуют использования дорогостоящего оборудования и подготовки специалистов, поэтому сделать их не всегда возможно.

Фораминальная протрузия дорсально-фораминальная 8212 диагностика, лечение

Фораминальная протрузия (син. дорсально-фораминальная) – это выпячивание межпозвонкового диска в направлении межпозвоночного канала, нервного корешка. Данный вид протрузий крайне опасный, поскольку заболевание непосредственно может влиять на нервные структуры.

Пройти лечение фораминальной протрузии можно в Клинике Доктора Игнатьева. Прием проводится по предварительной записи!

Поскольку один межпозвоночный диск может поражать 2 межпозвоночных канала, поражение может быть левосторонним и правосторонним. Чаще встречается левосторонняя фораминальная протрузия диска .

Согласно статистике, приблизительно 4% всех протрузий имеют данное расположение. Наиболее часто они возникают в поясничном отделе, реже #8212; в шейном и гораздо реже #8212; в грудном отделе позвоночника. Самым слабым участком является пояснично-крестцовый переход L5-S1.

Фораминальная протрузия

Диагноз обычно ставится на основании МРТ позвоночника или КТ.

Типы

Различают интрафораминальную, экстрафораминальную и собственно фораминальную протрузии. В зависимости от стороны поражения выделяют левостороннюю и правостороннюю протрузии (чаще встречается левосторонняя).

  • Интрафораминальная протрузия #8212; это выпячивание в направлении внутреннего края межпозвоночного канала.
  • Экстрафораминальная #8212; это выпячивание в направлении наружного края межпозвоночного канала. Наиболее благоприятный тип, поскольку при правильном лечении можно добиться максимальных результатов. Нет риска сдавливания спинного мозга или конского хвоста в результате дальнейших осложнений.
  • Собственная фораминальная протрузия #8212; это выпячивание на всем промежутке канала, обычно возникает в результате осложнения предыдущих двух.

Лечение

В Клинике Доктора Игнатьева проводится комплексное лечение заболеваний позвоночника. Основные задачи при протрузии:

  • Остановить прогрессирование, протрузия #8212; это начальная стадия межпозвоночной грыжи, нельзя допустить ухудшения ;
  • Предотвратить осложнения – боль, вегетативные нарушения, неврологические расстройства;
  • Уменьшить проявления, нормализировать биомеханику позвоночника;
  • Укрепить мышцы, стабилизировать заболевание.

Бахытты — Kazakhstan   ( 27.07. в 10:28 )

протрузия L-3.L-4.грыжа L2-L3 поясница, МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений в шейном, верхнегрудном отделах позвоночника. Протрузия дисков С5-6, С6-7 Ассимметрия позвоночных артерий

Оперативное вмешательство вам не показано. Приезжайте к нам на лечение, 7-10 дней пребывания, Вам поставят точный диагноз, выяснят причину, и проведут курс коррекции позвоночника.

макпал — Kazakhstan   ( 21.10. в 16:30 )

Здравствуйте я живу в Казахстане если я преду к вам в киев вы вазметесь личить у меня протрузия в шейном отдели 5с6 6с7 и сколько стоет вашем клинике услуги личение мне бы желательно зарание приготовит денги и сколько месяцев должна у вас лечится

Фораминальная протрузия

Инна — Ukraine   ( 17.02. в 12:36 )

Здравствуйте. Мне 32 года. У меня боли в спине. После МРТ заключение .Острохондроз пояснично -кресцового отдела позвоночника. Фораминальная протрузия межпозвонкового диска в сегменте Л4-Л5. Интракальная протрузия межпозвонкового диска в сегменте Л5-С1. Ретроспондилолистез Л5. Скажите пожалуйста что это такое?Насколько это опасно. Как вылечить. а то я планирую ребенка? Спасибо

Здравствуйте. Фораминальная, интраканальная протрузия #8212; это наиболее не благоприятный тип грыж, так как выпячивание идет в узкий канал через который проходит нервный корешок. Ширина канала в среднем до 5мм, а это означает что даже при незначительном размере грыжи может возникнуть потеря функции нерва. Запишитесь на очную консультацию до планирования беременности. С Уважением.

ирина — Russian Federation   ( 22.01. в 10:02 )

Здравствуйте. Мне 43 года. Более 2 лет болит спина. Сделала МРТ. Заключение:Остеохондроз в сегменте L4-L5,L3-L4.Переходный позвонок L5. Фораминальная протрузия диска L4-L5 c признаками компрессии корешка L4, справа. Подскажите какое лечение необходимо? И насколько серьезен диагноз.

К сожалению, у вас имеется аномалия развития позвоночника. Мы не сможем Вам помочь. Обратитесь к невропатологу по месту жительства.

Диагностика патологии

Фораминальная протрузия

Для успешного лечения протрузии необходимо выявить локализацию патологии, степень поражения межпозвоночного диска и направление выпячивания. Для диагностики применяются как физикальные методы, так и инструментальные. К физикальным относят опрос и осмотр пациента,  оценку рефлексов и симптомов, состояния мышц.

В зависимости от того, где находится протрузия, поражаются поясничные или крестцовые нервы. При поражении нервного корешка l5 проявляются положительные симптомы Ласега, Турина, Сикара. Чтобы выявить первый, пациент ложится на спину, а врач начинает постепенно поднимать его выпрямленную в колене ногу. Если при поднятии ноги на 30-40° возникает боль на задней поверхности бедра по направлению седалищного нерва, которая прекращается при сгибании в коленном суставе, симптом считается положительным. Второй симптом характеризуется появлением болевых ощущений в икроножной мышце при резком разгибании первого пальца ноги. При третьем наблюдается боль под коленом при подошвенном сгибании нижней конечности.

Если поврежден корешок s1, то положительным будут симптомы Ласега и Бехтерева. Последний характеризуется болью в подколенной ямке при выпрямлении ноги в колене. Пациент может выпрямить больную ногу только при согнутой здоровой.

Инструментальные методы  включают:

  1. Рентгенологическое исследование — позволяет оценить состояние позвонков, расстояние между ними.
  2. МРТ (магнитно-резонансную томографию) — является наиболее информативным способом диагностики, так как дает возможность увидеть на снимке межпозвоночный диск и определить направление выпячивания, стадию протрузии, целостность фиброзного кольца.
  3. Компьютерная томография.

Часто в описании МРТ можно прочитать диагноз «протрузия диска л5-с1 с дискодуральным конфликтом 1,2 или 3 степени». Это означает, что диск «прилип» к твердой мозговой оболочке, покрывающей спинной мозг. В результате у человека возникает боль, даже если размер выпячивания не более 3 мм.

Способы борьбы с недугом

Лечение патологии должно быть комплексным и начинаться как можно раньше. На ранней стадии заболевание хорошо поддается консервативной терапии, на более поздних излечение наступает только с помощью хирургического вмешательства. Выбранная методика должна быть направлена не только на саму патологию, но и на устранение причин и факторов, которые ее вызвали.

Консервативные способы

К ним относятся:

  1. Ограничение физических нагрузок на позвоночник.
  2. Ношение корсета, поддерживающего поясницу.
  3. Лечение лекарственными препаратами, включающее прием противовоспалительных и болеутоляющих средств для снятия боли, хондропротекторов для восстановления функций хрящевой ткани, комплексов витаминов и минералов.
  4. Массаж для расслабления и укрепления мышц спины, улучшения их кровоснабжения.
  5. Ежедневные занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Для каждого пациента упражнения разрабатываются индивидуально.
  6. Плавание, йога, ходьба на лыжах и езда на велосипеде.
  7. Физиолечение (иглоукалывание, магнитные и лазерные процедуры) — улучшают кровообращение в тканях, уменьшают отечность, снижают болевые ощущения.
  8. Мануальная терапия.

Правильное питание является значимой частью лечения. Полезны продукты, богатые кальцием (молочные и кисломолочные), пища, содержащая желатин (мармелад, желе, холодец, бульон на костях), овощи, фрукты. Необходим полный отказ от курения и спиртных напитков, которые приводят к вымыванию кальция из костей и увеличению их хрупкости.

Хирургические

Для проведения операции задействуются малоинвазивные способы: костная блокада (введение в позвоночник ненаркотического анальгетика, который снимает отек и боль), гидропластика (вымывание разрушенной части ядра и заполнение водой оставшейся), выжигание выступающего участка пульпозного ядра лазером, холодноплазменная нуклеопластика (при введении холодной плазмы в центр межпозвоночного диска ядро частично выпаривается, давление падает и фиброзная оболочка сжимается).

Заключение

При появлении боли в спине необходимо обратиться к невропатологу, который поставит диагноз и назначит лечение. Соблюдение профилактических мер, своевременная диагностика и комплексная терапия позволяют вылечивать протрузию межпозвоночного диска l5-s1 без операции или добиться замедления ее прогрессирования.

Как появляется патология

Причин протрузии межпозвоночного диска существует множество. Однако вначале следует сказать о предрасположенности к этому заболеванию. У человека имеются гены, отвечающие за производство коллагеновых волокон, из которых состоит фиброзное кольцо. Если в этих генах происходят мутации, то синтез нормальных коллагеновых волокон нарушается, снижается прочность фиброзного кольца. Поэтому в процессе образования фораминальной грыжи большую роль играет наследственность. Люди, у которых в семье остеохондроз и межпозвоночная грыжа – частые явления, должны быть особенно осторожны.

Многие уверены, что главным фактором, приводящим к появлению фораминальной грыжи, является тяжелая физическая нагрузка. Это действительно так, но не стоит забывать, что гораздо чаще заболевание возникает при малоподвижном образе жизни.

В межпозвоночных дисках отсутствуют сосуды, поэтому кислород и питательные вещества, необходимые для поддержания прочности фиброзного кольца, проникают туда диффузно, то есть путем пассивного транспорта из окружающих тканей. Питание происходит намного активнее, если давление в дисках колеблется, то есть когда в позвоночнике совершаются движения.

Поэтому при гиподинамии в фиброзном кольце начинаются дистрофические процессы и оно теряет прочность. Также сидячий образ жизни, избыточный вес и ношение обуви на каблуках дают постоянную осевую нагрузку на позвоночник, следовательно, и на межпозвонковые диски, что тоже нарушает их трофику.

Питание дисков страдает при ухудшении кровообращения во всем организме, которое наблюдается при старении. В связи с этим у пожилых людей риск развития протрузии гораздо выше. Причиной заболевания может стать курение, поскольку оно тоже приводит к ухудшению кровообращения. Не стоит забывать, что для сохранения прочности в фиброзное кольцо должно поступать достаточное количество жидкости и питательных веществ, но это становится невозможным, если человек пьет мало воды и плохо питается.

Таким образом, можно выделить основные причины появления фораминальной грыжи:

  • тяжелые физические нагрузки, травмы позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянное ношение обуви на каблуках;
  • плоскостопие;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • нерациональное питание и недостаточное употребление жидкости;
  • пожилой возраст.

Причины появления дефектов межпозвоночных дисков

Фораминальная протрузияПервопричинами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза и прочих недугов, приводящих к выпячиванию позвоночного диска. Эти заболевания вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, что в итоге и является основной причиной снижения эластичности, усыхания и деформации межпозвоночных дисков. В некоторых случаях причиной выбухания позвоночного диска становится травма позвоночника, особенно при ослаблении связочного аппарата. Неравномерное распределение физических нагрузок, также приводит к экструзиям в позвоночном столбе, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.

Лечение экструзии диска

Небольшие дефекты (до 5мм) можно лечить при помощи вытяжения позвоночного столба, занятиями лечебной физкультурой. В случае если величина экструзии превышает 8мм врачи назначают комплексное лечение включающие массаж, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме. Оперативное вмешательство в данном случае не требуется. При размере патологии более 12мм нужны особые способы лечения, для их правильного подбора пациента необходимо поместить в стационар и провести комплексное обследование, только в этом случае можно выбрать грамотное лечение. Первоначально пробуют лечить дефект назначением курса консервативной терапии, но при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния будет рекомендована операция. Чаще всего хирургическое лечение экструзии диска проводят при появлении синдрома «конского хвоста», когда компрессия нервных отростков приводит к сильной боли, нарушению функций нижних конечностей и тазовых органов. Экструзии более 12мм опасны развитием первичных параличей, поэтому амбулаторное лечение в таких случаях не рекомендуется.

При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и отсутствует сидром «конского хвоста», то лечение проводится консервативными методами. При дефекте превышающем 6мм показано оперативное вмешательство, для предотвращения паралича нижних конечностей.

Стандартные схемы лечения экструзии межпозвоночного диска:

  1. Прежде всего, необходимо избавиться от воспаления тканей, при необходимости снять болевой синдром, а затем укрепить мышцы спины для создания надёжного мышечного корсета. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики.
  2. При компрессии нервных корешков широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие быстро снять воспаление и локальную боль.
  3. В редких случаях назначают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Такой способ введения позволяет уменьшить не только выраженный болевой синдром, но и существенно снизить воспалительные реакции.

В случае если консервативные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Наиболее распространёнными видами операций являются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопия, лазерная дископластика.

Напоследок хотелось бы сказать пару слов о профилактических мерах. Для того чтобы предотвратить развитие экструзии — следите за своим весом, питайтесь полезной пищей, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, старайтесь не перегружать свой позвоночник.

Читайте так же
загрузка...