боли при остеопорозе

Объект и методы исследования

В исследовании приняли участие 80 пациентов неврологического отделения Луганской городской многопрофильной больницы № 7, которые предъявляли жалобы на боль в спине. Средний возраст — 63,8±1,2 года.

Обследование больных проводили по единому диагностическому алгоритму: клинико-неврологическое обследование, степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10 баллов, анкета выявления остеопороза (по Kanis, 2010), комплексный болевой опросник (КБО), шкала хронической боли (CPGS), опросник DN4, болевая шкала LANSS, шкала самооценки тревоги и депрессии HADS по M. Hamilton (1959), Спилбергера, анкета качества жизни (MOS-SF36), лабораторно-инструментальные методы исследования, ультразвуковая денситометрия Achilles+» фирмы «Lunar» (США), спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Статистическая обработка данных стандартными методами при помощи программы статистического анализа StatPlus (2006) (http://www.analystsoft.com/ru/), параметрические и непараметрические методы статистического анализа (Стьюдента, Уилкоксона, Манна — Уитни). При сравнении вариационных рядов учитывали достоверные различия (p

Какими бывают боли при остеопорозе

Болезненные ощущения у пациентов имеют различную степень выраженности и локализацию. Не все из них непосредственно связаны с остеопорозом, они могут отражать фоновую патологию или осложнения.

В суставах

Суставной синдром для этого заболевания не характерен. Он может быть сопутствующим или являться причиной снижения плотности костной ткани, вторичного остеопороза.

Например, ревматоидный артрит неизбежно приводит к околосуставному разрежению кости. Его можно обнаружить только при рентгенологическом исследовании, на интенсивность боли он не влияет. Поэтому при хронической болезненности суставов, отечности тканей, затруднениях при ходьбе следует исключить артрит или артроз.

боли при остеопорозе

В ногах

При системном остеопорозе достаточно редко встречается симптомокомплекс, который проявляется летучими (непостоянными) болями по ходу костей ног, в мягких околосуставных тканях. Они разнообразные по интенсивности и расположению, становятся сильнее на фоне:

  • изменений погоды, особенно при сырой и холодной;
  • физической активности, длительной ходьбе;
  • вибрационном воздействии;
  • общем переутомлении, в том числе и при стрессовых ситуациях.

Последний симптом объясняется возникающим локальным мышечным спазмом. Он проявляется скованностью движений и глубокими хроническими болями. При этом важным отличием таких ощущений является их непостоянство даже у одного пациента. В таких случаях больные описывают свои жалобы, как боли во всех костях. 

боли при остеопорозеБоль в ногах при длительной ходьбе

Длительное применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов у них не облегчает состояние. Характерно также чередование периода обострения со стиханием симптоматики.

В спине, позвоночнике

Начальными признаками остеопороза могут быть неприятные ощущения в спине. Вначале они связаны с неловкими движениями, пониманием тяжести, усталостью после физического перенапряжения, длительной ходьбы. В течение дня у больных возникает желание лечь на спину, а ночной отдых улучшает состояние.

Наиболее явно остеопороз проявляется при переломе позвонка. Острый приступ сопровождается опоясывающей болью, распространяющейся по грудной клетке, брюшной полости, бедрам. Ее можно принять за ущемление корешков при радикулите. Движения становятся болезненными, что резко ограничивает их амплитуду.

В дальнейшем позвонок деформируется, его передняя часть уменьшается, а кривизна задней поверхности возрастает. Такая клиновидная деформация вызывает увеличение округлости грудного отдела (кифоза), формируется типичная поза «просителя».

Изменяется не только осанка, но и взаиморасположение костей – ребра приближаются к тазу, взвывая давление на подвздошные костные гребни. В таких случаях боль становится хронической, неутихающий, что объясняет присоединение невротических реакций, депрессии.

У таких пациентов нарушается работоспособность и двигательная активность

Походка становится медленной, они со значительными усилиями поднимаются на ступеньки, с осторожностью передвигаются

Одна из причин боли в спине – это укорочение мышечных волокон, расположенных по сторонам от позвоночного столба. Такие изменения вызваны нарушенной осанкой, перенапряжением мышц. У пациентов ноющие боли возрастают при непрерывном пребывании в сидячем или стоячем положении, а при ходьбе или после легкой разминки уменьшаются. Болевые ощущения при этом локализованы не в самом позвоночнике, а рядом с ним.

боли при остеопорозе

Разновидности болей

боли при остеопорозеЧаще всего дискомфорт при остеопорозе возникает в области позвоночника и суставов. У женщин он часто ощущается в ногах, так как они большую часть дня носят каблуки. В зависимости от типа течения этого заболевания, дискомфортные ощущения делятся на два типа:

  1. Острые боли, появляющиеся при стремительном развитии патологии.
  2. Менее яркие, тупые и приглушенные боли появляются при постепенном развитии остеопороза. Они встречаются чаще, и относятся к категории хронических.

Первую разновидность можно встретить при переломах, поэтому лечение должно быть в первую очередь направлено на срастание костей.

Второй тип дискомфорта отличается постепенным нарастанием болей. Если не лечить заболевание, то приступы начинают случаться все чаще. Еще одной опасностью при хроническом течении является привыкание, то есть повышение болевого порога.

Чем снять острые и хронические боли

Любые болевые ощущения терпеть нельзя, поэтому необходимо при малейших подозрениях на остеопороз обращаться к врачу. Специалисты чаще всего назначают препараты одной из нескольких групп:

  1. Антиостеопоротические лекарственные средства, которыми проводится терапия по восстановлению уровня кальция: Кальция глюконат, Кальцемин Адванс и Кальций+. В пару к ним назначают биофосфаты, которые замедляют процесс разрушения костей: Бонвива, Бондронат или Тилудронат натрия. В качестве вспомогательного средства, для лучшего усвоения кальция, применяют препараты с витамином D Чаще всего они сразу же включены в состав добавок, содержащих кальций.
  2. Неопиодные анальгетики помогают избавиться от болей. К ним относятся Ортофен, Диклофенак, Лорноксикам или Кетонал. Препараты на основе диклофенака могут быть не только в виде таблеток, на основе этого вещества выпускают мази, крема и растворы для инъекций.
  3. Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным действием, помогают быстрее купировать боль. Часто при остеопорозе возникают воспаления, которые необходимо снять нестероидными средствами, такими как Нурофен, Ибупрофен, Анальгин, Дротаверина гидрохлорид или Баралгин. Наиболее эффективны препараты на основе ибупрофена.

Лекарственные средства, способные справиться с болями, вы можете приобрести без рецепта, но мы не рекомендуем вам самостоятельно назначать себе лечение, ведь в этом случае оно не будет эффективным. Бороться с остеопорозом необходимо комплексно, только тогда его симптомы быстро исчезнут.

Список использованной литературы

1. Голубев В.Л., Данилов А.Б. (2009) О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую. РМЖ Специальный выпуск. Болевой синдром, 17: 11–14.2. Данилов А.Б. (2010) Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины. Атмосфера. Нервные болезни, 4: 11–18.3. Данилов А.Б. (2011) Фармакотерапия нейропатической боли в спине. Неврология/Ревматология. Приложение «Сonsilium meducum», 1: 51–55.4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. (ред.) (2002) Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Золотые страницы, Харьков, с. 432–433.5. Поворознюк В.В., Форосенко В.С. (2005) Застосування препарату «Кальцемін» у реабілітації хворих з остеопоротичними переломами проксимального відділу стегнової кістки. Інформаційний лист, Київ, 3 с.6. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. (2004) Менопауза и костно-мышечная система. Эспресс, Киев, 512 с.7. Поворознюк В.В. (2009) Боль в нижней части спины. Медикс. Анти-Ейджинг, 2(08): 54–60.8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. (2012) Менопауза и остеопороз. Репродуктивная эндокринология, 2(4): 40–47.9. Поворознюк В.В., Хабиров Ф.А. (2002) Клиническая неврология позвоночника. Казань, 472 с.10. Хабиров Ф.А. (2006) Руководство по клинической неврологии позвоночника. Медицина, Казань, 520 с.11. Deyo R.A. , Weinstein J.N. (2001) Low back pain. N. Engl. J. Med., 344(5): 363–370.12. Gatchel R.J., Epker J. (1999) Psychosocial predictors of chronic pain and response to treatment. Guilford Press, New York, p. 412–434.13. Merskey H., Bogduk N. (Eds) (1994) Classification of chronic pain: descriptions

of chronic pain syndromes and definitions of pain terms prepared by International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy. 2nd ed., IASPPress, Seattle, 222 р.14. Slemenda C., Longcope C., Peacock M. et al. (1996) Sex steroids, bonemass, and boneloss. A prospective study of pre-, peri-and postmenopausal women. J. Clin. Invest., 97(1): 14–21.

БІЛЬ У СПИНІ ПРИ ОСТЕОПОРОЗІ: ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

В.А. Пеннер, О.І. Нішкумай, О.В. Cкоробогатова

Резюме. Біль у спині — характерна ознака остеопорозу — може бути гострим і хронічним, за механізмом розвитку — ноцицептивним і змішаним. Остеопороз надзвичайно поширений, особливо серед жінок у період менопаузи. Психологічні порушення роблять значний внесок у патогенез і клінічні прояви болю в спині. Основний вплив на якість життя при больовому синдромі виявляють тривога та депресія. Застосування в лікуванні Катадолону, який має анальгезивну, міорелаксуючу, нейропротекторну дію, сприяє запобіганню хронізації болю та побічних дій нестероїдних протизапальних препаратів за рахунок скорочення термінів їх застосування, дозволяє зменшити період лікування.

Ключові слова: остеопороз, біль, діагностика, лікування.

LOW BACK PAIN IN OSTEOPOROSIS: DIAGNISTICS AND TREATMENT

V.A. Penner, O.I. Nishkumay, O.V. Skorobogatova

Summary. Backpain is a characteristic feature of osteoporosis, which can be acute or chronic, by the mechanism of development are nociceptive and mixed. Osteoporosis is extremely common, especially among women who had menopause. Psychological disorders contribute significantly to the pathogenesis and clinical manifestations of backpain. The maininfluence to the quality of life at back pain has anxiety and depression. Use inthetreatment of the Katadolon that has analgesic, relaxant, neuroprotective effects, promotes the prevention of chronic pain and the side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs by reducing the time of the iradministration, improve the life quality, reduce the treatment duration.

Key words: osteoporosis, pain, diagnosis, treatment.

Адрес для переписки: Пеннер Виктория Аркадьевна 91045, Луганск, кв. 50-летия Обороны Луганска, 1 Г ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Остеопороз тазобедренного сустава симптомы и лечение

боли при остеопорозе

У здоровых людей скелет должен быть достаточно твердым, гибким и прочным. Это требуется для нормального качества жизни. Появление остеопороза приводит к частым переломам. Особенно опасно поражение тазобедренного сустава.

При таком нарушении есть риск перелома шейки бедра, что может приводить к потере двигательной активности и даже летальному исходу

Потому симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава имеют важное значение

Суть патологии

Под остеопорозом понимают аномальные изменения в структуре костей, которые приводят к уменьшению содержания фосфора и кальция в них. Это существенно уменьшает показатели прочности и увеличивает вероятность получения перелома при падениях, поднятии тяжелых предметов или ушибах.

В силу расположения тазобедренный сустав подвергается значительным статическим и динамическим нагрузкам. При остеопорозе именно этот отдел опорно-двигательной системы страдает сильнее всего.

При переломе шейки бедра, которая является наиболее уязвимым элементом сустава, есть риск потери двигательной активности. У людей пожилого возраста это нередко приводит к смертельному исходу.

Классификация

В зависимости от провоцирующего фактора остеопороз тазобедренного сустава может иметь такие разновидности:

  1. Постклимактерический. Структурные изменения обусловлены снижением содержания женских половых гормонов в крови;
  2. Старческий. Ключевой причиной являются возрастные изменения и изнашивание структур опорно-двигательной системы;
  3. Кортикостероидные. Аномальные изменения обусловлены приемом гормональных лекарств;
  4. Вторичный. Эта форма недуга развивается на фоне имеющихся патологий. К ним относят недостаточность почек, сахарный диабет, болезни легких. Также причиной остеопороза могут быть препараты алюминия, ревматоидный артрит, болезнь Крона.

Клиническая картина

На начальном этапе патология имеет бессимптомное течение. Однако разрушительные процессы в костных тканях происходят, причем остеобласты почти не восстанавливаются. Симптомы возникают после того, как треть этих клеток теряет свои функции.

Основные признаки остеопороза тазобедренного сустава включают следующее:

  • Ломота и боль в передней зоне бедра и по бокам сустава. Дискомфорт многократно усиливается при нагрузках. При прогрессировании болезни боль нарастает;
  • Резкие боли в районе ягодиц и паха;
  • Вариабельный характер боли. Вначале возникает острый дискомфорт, затем он сменяется хроническим. Нарастание боли наблюдается при нагрузках и движении. Во время отдыха она уменьшается;
  • Нарушение походки. Таким образом пациент пытается уменьшить дискомфорт;
  • Отсутствие причин, вызывающих боль;
  • Нарушение состояния здоровья, бессонница.

Пациенты нередко жалуются врачам на усталость и депрессию, высокую раздражительность, которая уменьшает трудоспособность. За год до появления признаков остеопороза у человека возникает слабость в ногах.

Есть ли боли при остеопорозе

Бывают ли боли при остеопорозе костей? Остеопороз многими людьми рассматривается как заболевание, при котором наблюдается лишь ломкость (хрупкость) костей. На самом деле при данном заболевании возникает и болевой синдром, причем разной интенсивности.

боли при остеопорозе

Боли в пояснице при остеопорозе

При диффузном остеопорозе боли чаще всего наблюдаются в пояснице, тазобедренных суставах и в голеностопе при ходьбе.

Почему возникают?

Казалось бы, при остеопорозе есть проблемы с самой структурой кости – она теряет массу, становится не такой прочной, но откуда берутся боли? Все просто: на фоне нарушения структуры кости происходит ее постепенная деструкция.

Деструкция протекает как сама по себе (особенность течения болезни), так и в результате физической активности (а ее избежать невозможно). Тем сильнее деструкция, чем больше снижена активность организма больного.

Это значит, что у молодых людей процесс деструкции обычно медленный, тогда как у людей преклонного возраста она протекает быстрее, и за непродолжительное время может привести к инвалидности.

Лечение сильного болевого синдрома

Так как в развитии боли при участвуют костные и мышечные ткани, то лечение проводится в нескольких направлениях

Помимо непосредственного уменьшения боли важно также предупредить новые переломы

Обычно используют:

  • симптоматические средства;
  • медикаменты, повышающие плотность кости (патогенетическая терапия);
  • лечебную физкультуру;
  • оперативные методы.

боли при остеопорозеНанесение местных, отвлекающих мазей

Симптоматическая терапия

Направлена на снятие болевого синдрома и реакции на него, сопутствующих вегетативных и неврологических нарушений. В нее входит:

режим – полупостельный, важен отдых днем в гормональном положении

При переломах режим постельный, но важно сидеть на кровати и совершать прогулки в общей сложности не менее получаса;
ношение корсетов, особенно при длительной ходьбе;
использование опоры при движении – трости, ходунки;
нанесение местных, отвлекающих мазей – Долобене, Финалгон (имеют умеренную эффективность, показаны при сопутствующем воспалении и мышечном спазме);
рефлексотерапия, электроанальгезия;
анальгетики, противовоспалительные – Кетонал, Ревмоксикам;
миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд.

боли при остеопорозе

При упорном болевом синдроме в комплекс могут быть введены противосудорожные средства и антидепрессанты.

Патогенетическая терапия

Некоторые препараты для повышения плотности костной ткани имеют выраженное обезболивающее действие. Кальцитонин (Миакальцик) оказывает эффект, сопоставимый с наркотическими анальгетиками:

  • тормозит активность болевых центров головного мозга;
  • повышает уровень естественных соединений, снимающих боль (эндорфины);
  • снижает чувствительность болевых рецепторов;
  • подавляет образование веществ, участвующих в проведении сигналов боли;
  • снимает воспаление;
  • защищает от стрессовых реакций.

Вводится в виде инъекций или впрыскиваний в носовые полости. При этом последний вариант эффективнее обезболивает. Назначается при острой и хронической боли, связанной с остеопоротическим переломом.

боли при остеопорозеболи при остеопорозе

Вторая группа медикаментов, имеющая двойное воздействие (укрепление и ликвидация болезненности костей) – это бисфосфонаты. Доказан анальгетический эффект для Зомета, Алендра, Аредия. Стронция ранелат (Бивалос) обладает преимуществом по сравнению с перечисленными препаратами при переломах, так как он дополнительно ускоряет время срастания костей.

Лечебная физкультура

Дозированная физическая активность при неосложненном остеопорозе и при переломах позволяет:

  • уменьшить выраженность боли, снизить потребность в медикаментах;
  • восстановить двигательные функции;
  • затормозить разрушение кости;
  • укрепить мышечную ткань;
  • улучшить координацию для предупреждения последующих переломов;
  • повысить общую выносливость организма.

Для этого применяются силовые упражнения с нагрузкой собственным весом (поднимание и движения конечностями из положения лежа на спине, животе), удержание баланса, ходьба, тренировка мышц пресса и спины.

Смотрите на видео о лечебной гимнастике при остеопорозе:

Операции

При невозможности избавить пациента от боли консервативными методами назначают введение цементирующего раствора в позвонок – кифопластику или вертебропластику. Уже через неделю у пациентов уменьшается болезненность спины. Следует отметить, что любая операция не защищает от последующих переломов. Поэтому больным показано длительное медикаментозное лечение препаратами для укрепления костей.

Боль при остеопорозе связана с его последствиями – переломом, сдавлением мышечных, нервных волокон, изменением осанки. Непосредственно разрушение кости чаще всего протекает скрыто, что приводит к лечению уже развившегося перелома.

Пациентам назначают ношение корсетов, симптоматические средства, препараты для повышения прочности кости, имеющие выраженный обезболивающий эффект. Обязательным условием восстановления является лечебная физкультура. При отсутствии результата от консервативной терапии проводится операция.

Где, что и как болит при остеопорозе

Болезненные ощущения при остеопорозе неспецифические, и напоминают симптомы других заболеваниях. У 60-70% пациентов болевой синдром столь слабый, что больше напоминает средний дискомфорт, и это на самом деле проблема. Почему?

боли при остеопорозе

Стадии развития остеопороза

Потому, что под такое определение попадает многих других частых болезней, и на это не обращают внимания. Синдром беспокойных ног, ночные судорожные приступы в нижних конечностях, дискомфорт в суставах – такие симптомы могут указывать даже на простую усталость.

Сами же боли могут локализоваться в любом отделе, но чаще всего страдают крупные суставы и длинные трубчатые кости. Очень часто болит позвоночник (обычно в поясничном отделе), ноги. Иногда возможны даже головные боли.

Ниже разберем подробнее особенности ощущений в разных частях тела.

Спина

Классика жанра – длительные боли в спине. Большинство врачей относят это к «переутомляемости» и «остеохондрозу». Назначается лечение, но на его фоне симптомы только ухудшаются, присоединяются и вторичные симптомы (скованность движений, серьезные повреждения даже при мелких травмах).

В итоге лишь спустя месяцы пациент узнает действительный диагноз. Обычно спина болит в районе поясницы, что связанно с ее расположением и анатомией: поясница очень подвижна, и несет на себе нагрузку всего туловища.

боли при остеопорозе

Боли при остеопорозе спины

Болевой синдром в спине обычно усиливается при наклонах и особенно поворотах (например, осевых) туловища.

Суставы

При остеопорозе могут болеть любые суставы, но чаще всего поражены именно крупные (таз, колени). Это очевидно – они несут на себе огромную нагрузку, и без подобных болезней быстро изнашиваются (естественная деструкция).

Болезненные ощущения в суставах могут быть очень ощутимы, и могут напоминать артрит или артроз. Кроме того, нередко возникает воспаление в районе пораженного сустава, что объективно можно зафиксировать, приложив палец к нему – сустав будет горячим.

Расхождения с артритами в том, что при них суставы болят больше всего после пробуждения, а при остеопорозе – ближе к концу дня.

Ноги

Нижние конечности страдают от остеопороза в большинстве случаев. Именно здесь обычно больше всего выражен болевой синдром, и именно здесь чаще всего возникают переломы. Отличительная черта таких переломов – возможность возникать от самых легких травм и нагрузок.

боли при остеопорозе

Боли при остеопорозе устраняют с помощью ЛФК

Боли в ногах при остеопорозе выражены ярко: самого дискомфорта и боли в суставе (колене) пациент ощущает переутомление в ногах, частое желание их размять. Возможно даже ощущение жара вдоль ног с пиковыми участками возле коленных суставов.

При длительной ходьбе симптомы только усиливаются. Их выраженность падает после пробуждения (или после длительного отдыха).

Головные боли

Головные боли не являются одним из самых часто встречающихся симптомов остеопороза, но тоже встречаются. Напоминают цервикогенные или напряженные головные боли. Обычно возникают при поражении остеопорозом позвоночного столба в шейной области.

Если болезненные ощущения ограничиваются только головой, то диагностировать остеопороз становится очень тяжело. Практически в 100% случаев на первичном приеме терапевты заподозрят шейный остеохондроз или переутомление глаз (симптомы этих заболеваний одинаковы).

боли при остеопорозе

Здоровая и пораженная остеопорозом кость

Головные боли при остеопорозе редко бывают чрезвычайно сильными, но все равно создают дискомфорт.

Что применять в качестве вспомогательной терапии

Немаловажны дополнительные меры при остеопорозе, которые рекомендуют применять ортопеды. Одним из вспомогательных средств называют ношение корсета. Если врач предложил вам приобрести это средство, не стоит отказываться от его использования. Достоинств у корсетов масса:

  • при правильной фиксации туловища облегчается протекание обменных процессов;
  • позвонки находятся в правильном положении, что снижает риск переломов;
  • при использовании этого средства ускоряется процесс выздоровления.

Важно лишь правильно подобрать корсет. Для этого специалист сначала осматривает пациента и подбирает тот вариант, который подходит по ребрам жесткости и не будет вызывать дискомфорт

При подборе корсета учитываются искривления позвоночника.

Еще одним способом избавиться от болей является электротерапия. На пораженные участки скелета действуют при помощи магнитных полей и слабого электрического тока. Считается, что при помощи этой физиотерапевтической процедуры разрушительные процессы сами по себе замедляются, а восстанавливается костная ткань быстрее.

Курс для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его возраста и особенностей течения заболевания. Существует ряд противопоказаний:

  • болезни кровеносной системы;
  • онкологические заболевания;
  • болезнь Паркинсона;
  • беременность;
  • туберкулез.

Наиболее эффективна электротерапия у молодых пациентов, а для людей старшего возраста она почти не применяется, так как положительная динамика практически не заметна.

боли при остеопорозеК остеопорозу часто приводит гиподинамия, поэтому врачи настоятельно рекомендуют регулярно выполнять комплекс простых упражнений, направленный на усиление мышечного корсета. Если ежедневно проводить курс лечебной гимнастики, боли постепенно утихнут. В сочетании с медикаментозной терапией и другими средствами, эта мера поможет убрать небольшие искривления позвоночника.

Еще одной причиной остеопороза является использование для похудения жестких диет

Поэтому при лечении важно наладить баланс в своем рационе. Прежде всего, необходимо включить в него продукты, содержащие кальций:

  • молоко;
  • тофу;
  • йогурт;
  • листовые овощи зеленого цвета (капуста, салаты);
  • сухофрукты.

Чтобы усваивался кальций, необходимо иметь в рационе продукты содержание витамин D3:

  • молоко;
  • рыба жирных сортов;
  • яйца;
  • печень.

Выработать этот витамин организм может и самостоятельно. Для этого вам необходимо в течение всего лета проводить по 20 минут на солнце ежедневно. Пользоваться солнцезащитным кремом в это время нельзя. Если вы не имеете возможности пребывать на солнце в открытой одежде, то стоит пить специальные биодобавки, содержащие этот витамин.

Также важно отказаться от курения и существенно сократить количество алкоголя. По праздникам женщинам разрешается пить не более 45 грамм водки (или одну порцию другого алкоголя), а мужчинам не больше 90 грамм (или две порции)

Читайте так же
загрузка...